Просмотренные публикации

11316

Навигация по образовательному проекту StandUp: «Стандарты эндоскопической диагностики и лечения заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта»

15269

О StandUp: Образовательный проект «Стандарты эндоскопической диагностики и лечения заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта»

18533

Digest EndoExpert #8 Спецрепортаж: StandUp

5869

Фотогалерея StandUp: Образовательный проект «Стандарты эндоскопической диагностики и лечения заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта»

14460

“Cobblestone esophagitis” (эзофагит со слизистой булыжной мостовой)

8699

Дуоденальная дистрофия - гетеротопия ткани поджелудочной железы в стенку ДПК. Groove pancreatit.

19430

Геморроидальные вены Лучшие публикации из FB

21059

EndoEnglish Глоссарий

649

Опрос «Состояние и направления развития эндоскопической службы в Российской Федерации»

1645

Опрос эндоскопистов: Заработная плата в 2026

1359

Опубликован новый СОП: «Гибкая эндоскопия верхних дыхательных путей»

140

Парезы и параличи гортани. Взрослые и дети. Клинические рекомендации 2026 -2028

4522

Чек-лист безопасности при эндоскопическом исследовании ЖКТ

634

Опрос эндоскопистов: паразиты ЖКТ 2026

4990

Классификация Strasberg: повреждения желчных протоков A–E5

3564

Ушел из жизни профессор Михаил Павлович Королёв

145

Чек-лист: паразиты при ЭГДС и колоноскопии. Что делать эндоскописту и лечащему врачу

965

Приказ Минздрава России № 740н: форма № 058/у при инфекционных и паразитарных болезнях

1463

Документы старшей медицинской сестры эндоскопического отделения

771

СП 2.1.4284-26 Сан-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта

QR-код этой страницы

Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства

Случайный выбор

данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже

Обратная связь
Напишите нам

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.

Имя: ^*

Фамилия: ^*

Телефон: ^*

E-mail: ^*

Тема: ^*

Сообщение: ^*

Прикрепить файл или скриншот удалить

Я даю согласие на обработку персональных данных ^*

Я принимаю условия пользовательского соглашения ^*

Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.

Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.

Имя: ^*

Фамилия: ^*

Телефон: ^*

E-mail: ^*

Тема: ^*

Сообщение: ^*

Прикрепить файл или скриншот удалить

Я даю согласие на обработку персональных данных ^*

Я принимаю условия пользовательского соглашения ^*

► ► Ахалазия кардии: диагностика, HRM, POEM и тактика лечения

Статьи: Ахалазия кардии: диагностика, HRM, POEM и тактика лечения

Авторы:

М. П. Королев, д. м. н., профессор Л. Е. Федотов, д. м. н., профессор А. Л. Оглоблин, к. м. н., доцент А. В. Климов, к. м. н. Р. М. Лукьянчук Ш. Д. Мамедов Б. Л. Федотов 2016г.

1 / 168

Оцените материал:

Полный текст статьи:

Ахалазия кардии — первичное нарушение моторики пищевода, характеризующееся недостаточным расслаблением пищеводно-желудочного перехода и отсутствием нормальной перистальтики пищевода. Наиболее характерны дисфагия для твёрдой и жидкой пищи и регургитация; возможны загрудинная боль и снижение массы тела.

Для врача-эндоскописта принципиально важно не только распознать признаки ахалазии, но и исключить механическую обструкцию и псевдоахалазию. Подтверждение диагноза и определение типа ахалазии основываются прежде всего на манометрии пищевода высокого разрешения (HRM).

Диагностический алгоритм

Роль эндоскопии

Эзофагогастродуоденоскопия должна выполняться при подозрении на ахалазию для исключения опухолевой и другой механической обструкции пищеводно-желудочного перехода. Эндоскопическая картина сама по себе не является достаточной для установления диагноза ахалазии.

При эндоскопии в пользу ахалазии могут свидетельствовать:

расширение и девиация просвета пищевода;
наличие задержавшейся слюны, жидкости или пищевых масс;
отсутствие нормальной пропульсивной моторики при выраженном заболевании;
суженный или плотно сомкнутый пищеводно-желудочный переход при отсутствии видимой органической стриктуры;
сопротивление при прохождении пищеводно-желудочного перехода;
в далеко зашедших случаях — удлинение, извитость и выраженное расширение пищевода.

Эти признаки соответствуют практическим наблюдениям, приведённым в методическом пособии 2016 года, и сохраняют диагностическое значение как эндоскопические признаки подозрения на ахалазию. Однако окончательное типирование заболевания проводится не по эндоскопической стадии, а по HRM.

Проведение эндоскопа через пищевод с большим количеством застойного содержимого должно выполняться только под визуальным контролем. Проведение аппарата «вслепую» через скопления пищи и жидкости недопустимо.

Когда особенно важно исключить псевдоахалазию

Европейские рекомендации UEG/ESNM предлагают выполнять дополнительную КТ и/или эндоскопическую ультрасонографию при подозрении на злокачественную псевдоахалазию. Поводом для повышенной онкологической настороженности могут быть возраст старше 55 лет, длительность симптомов менее 12 месяцев, потеря массы тела более 10 кг и выраженные трудности при проведении эндоскопа через пищеводно-желудочный переход.

HRM и Chicago Classification v4.0

Манометрия пищевода высокого разрешения является основным методом подтверждения ахалазии. Используемая в пособии 2016 года версия Чикагской классификации 2011 года устарела; актуальная классификация — Chicago Classification v4.0.

Тип	Критерии Chicago v4.0	Практическое значение
Ахалазия I типа	Аномальный медианный IRP и 100% неэффективных глотков с отсутствующей перистальтикой.	Классический вариант ахалазии без панэзофагеального повышения давления.
Ахалазия II типа	Аномальный медианный IRP, 100% неэффективных глотков и панэзофагеальное повышение давления не менее чем в 20% глотков.	Типирование имеет значение для выбора лечения и оценки ожидаемого ответа.
Ахалазия III типа	Аномальный IRP, отсутствие нормальной перистальтики и преждевременные/спастические сокращения не менее чем в 20% глотков.	Спастический вариант; при выборе лечения особенно важна достаточная длина миотомии.

Значение IRP нельзя сводить к универсальному порогу «более 15 мм рт. ст.», как это было сделано в старом материале. Нормальные значения зависят от используемой манометрической системы, положения пациента и протокола исследования.

Если HRM не даёт однозначного ответа

При неубедительных манометрических данных Chicago Classification v4.0 предусматривает использование дополнительных методов, прежде всего временной рентгенографии пищевода с барием (timed barium esophagram, TBE) и/или функциональной импедансной планиметрии (FLIP).

TBE также позволяет объективно оценить опорожнение пищевода и используется при анализе сохраняющихся или рецидивирующих симптомов после лечения.

Как тип ахалазии влияет на лечение

Современная тактика не сводится к единственному «основному» способу лечения. Пневматическая дилатация, лапароскопическая миотомия Геллера и пероральная эндоскопическая миотомия (POEM) являются эффективными методами лечения. Выбор зависит от типа ахалазии, клинической ситуации, предшествующего лечения, предпочтений пациента и опыта центра.

Клиническая ситуация	Современный подход
Ахалазия I–II типа	Пневматическая дилатация, лапароскопическая миотомия Геллера и POEM являются вариантами эффективного окончательного лечения; выбор индивидуализируется.
Ахалазия III типа	ASGE предлагает POEM как предпочтительный метод вследствие возможности выполнить миотомию необходимой протяжённости.
Пациент не является кандидатом на окончательное инвазивное лечение	Инъекция ботулинического токсина может использоваться как менее инвазивный, но обычно временный вариант.
Рецидив после предыдущей миотомии	Возможны пневматическая дилатация или повторная миотомия с использованием POEM либо хирургического доступа в зависимости от причины рецидива и анатомии.

Пневматическая дилатация

Пневматическая дилатация остаётся доказанным методом окончательного лечения ахалазии, но современная техника отличается от описанных в пособии 2016 года вариантов, основанных на определённых значениях давления в баллоне.

ESGE рекомендует ступенчатую пневматическую дилатацию:

первоначальная дилатация баллоном 30 мм;
плановая дилатация баллоном 35 мм через 2–4 недели;
при недостаточном клиническом эффекте — дилатация баллоном 40 мм.

Ступенчатый протокол предпочтительнее первичного использования большого баллона. Рекомендация ESGE сильная, качество доказательств высокое.

Старые параметры давления, продолжительности раздувания и конкретные модели баллонов из пособия 2016 года не следует использовать как универсальный современный протокол.

Пероральная эндоскопическая миотомия — POEM

В пособии 2016 года POEM описывалась как новый метод с первоначальными небольшими сериями пациентов. В настоящее время POEM является признанным методом лечения ахалазии; ESGE в документе 2025 года характеризует её как один из методов первой линии.

POEM позволяет выполнять индивидуально подобранную по протяжённости миотомию, что особенно важно при спастическом III типе ахалазии. Процедура относится к сложной оперативной эндоскопии и должна выполняться специалистами, прошедшими специальную подготовку, с возможностью полноценного ведения осложнений.

Подробные технические параметры из пособия 2016 года — конкретные модели эндоскопов, ножей, инсуффляторов, электрохирургических блоков, растворов для подслизистого введения и фиксированное расстояние от резцов — не являются универсальным современным стандартом и в рабочий алгоритм не переносятся.

Рефлюкс после POEM

При выборе POEM необходимо учитывать вероятность гастроэзофагеального рефлюкса после вмешательства. ACG указывает на более высокую частоту ГЭРБ после POEM по сравнению с лапароскопической миотомией Геллера с фундопликацией или пневматической дилатацией.

После миотомии без антирефлюксного вмешательства европейские рекомендации предлагают эндоскопический контроль для выявления ГЭРБ. При подтверждённой ГЭРБ терапией первой линии являются ингибиторы протонной помпы.

Лапароскопическая миотомия Геллера

Лапароскопическая миотомия Геллера остаётся эффективным методом окончательного лечения ахалазии. В современной практике хирургическую миотомию обычно сочетают с частичной антирефлюксной процедурой для снижения риска послеоперационного гастроэзофагеального рефлюкса.

При I и II типах ахалазии хирургическая миотомия, POEM и пневматическая дилатация могут рассматриваться как альтернативные эффективные методы. Решение принимается с учётом клинической ситуации и опыта лечебного центра.

Ботулинический токсин

Инъекция ботулинического токсина может уменьшать давление пищеводно-желудочного перехода и улучшать симптомы, но эффект обычно менее стойкий, чем после методов окончательного лечения.

ASGE рекомендует не использовать ботулинический токсин как окончательное лечение ахалазии. Его применение целесообразно преимущественно у пациентов, которые не являются кандидатами на пневматическую дилатацию, POEM или хирургическую миотомию, либо когда окончательное лечение необходимо отложить.

Дозировки отдельных коммерческих препаратов ботулинического токсина из пособия 2016 года в современный общий алгоритм не переносятся.

Медикаментозная терапия и склерозирование

Схемы с нитратами, антагонистами кальция, сильденафилом и прокинетиками, подробно приведённые в пособии 2016 года, не являются современной основной стратегией лечения ахалазии.

ACG рассматривает медикаментозную терапию только у пациентов, которым невозможно выполнить окончательное лечение и у которых не обеспечен необходимый эффект ботулиническим токсином.

Эндоскопическое склерозирование кардии, которому в пособии 2016 года посвящён отдельный раздел, не входит в современные основные алгоритмы лечения ASGE, ESGE и UEG/ESNM и в новую страницу не переносится.

Что делать при рецидиве симптомов

Возврат дисфагии или регургитации после лечения не следует автоматически расценивать как рецидив ахалазии только по симптомам или одному показателю HRM.

ACG рекомендует использовать timed barium esophagram как исследование первой линии для оценки сохраняющихся или рецидивирующих симптомов после окончательного лечения.

Необходимо учитывать неполную миотомию, повторное нарушение опорожнения пищевода, рубцовые изменения, рефлюкс-ассоциированную патологию и прогрессирование дилатации пищевода.

У хирургически подходящих пациентов с выраженным мегаэзофагусом, у которых другие методы лечения оказались неэффективными, ACG допускает рассмотрение эзофагэктомии.

Наблюдение и риск рака пищевода

Ахалазия связана с повышенным риском злокачественных новообразований пищевода, однако это не означает необходимости автоматически выполнять регулярную эндоскопию всем пациентам только с целью онкологического скрининга.

ACG рекомендует против рутинного эндоскопического наблюдения исключительно для скрининга рака пищевода у пациентов с ахалазией. Европейские рекомендации UEG/ESNM также не рекомендуют систематический скрининг дисплазии и рака; при длительном течении заболевания и особенно при возобновлении симптомов порог для выполнения эндоскопии должен оставаться низким.

Что изменилось по сравнению с пособием 2016 года

Положение 2016 года	Актуальный подход
Использовалась Чикагская классификация редакции 2011 года.	Применяется Chicago Classification v4.0.
Для всех типов ахалазии приводился единый критерий IRP более 15 мм рт. ст.	Универсального порога для всех систем нет: норматив IRP зависит от оборудования, положения пациента и протокола HRM.
Основная диагностическая роль отдавалась рентгенологическому исследованию.	HRM является основным методом подтверждения и типирования ахалазии; эндоскопия исключает механическую обструкцию, TBE и FLIP используются как дополнительные методы.
Баллонная кардиодилатация называлась основным методом лечения.	PD, лапароскопическая миотомия Геллера и POEM являются доказанными вариантами окончательного лечения; выбор зависит в том числе от HRM-типа.
POEM описывалась как новый перспективный метод.	POEM стала установленным методом первой линии и имеет особое значение при III типе ахалазии.
Приводились подробные режимы давления и времени раздувания баллонов.	ESGE рекомендует ступенчатую схему 30 мм → 35 мм через 2–4 недели → 40 мм при недостаточном эффекте.
Подробно рассматривались нитраты, антагонисты кальция, сильденафил и прокинетики.	Медикаментозная терапия не является основной окончательной стратегией лечения.
Склерозирование кардии рассматривалось как потенциальный эндоскопический метод.	Метод не входит в современные основные алгоритмы ASGE, ESGE и UEG/ESNM.
Подчёркивалась необходимость постоянного наблюдения из-за риска рака пищевода.	ACG и UEG/ESNM не рекомендуют систематическое эндоскопическое наблюдение исключительно для онкологического скрининга всех пациентов с ахалазией.

Российские рекомендации

В проверенном официальном Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава РФ подтверждение отдельной действующей клинической рекомендации по ахалазии кардии на дату актуализации не найдено.

На EndoExpert.ru опубликованы рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации 2016 года. Это профильный российский документ своего периода, но его положения необходимо оценивать с учётом последующих международных рекомендаций и Chicago Classification v4.0.

Источник

Королев М.П., Федотов Л.Е., Оглоблин А.Л., Климов А.В., Лукьянчук Р.М., Мамедов Ш.Д., Федотов Б.Л.; под ред. М.П. Королева. Ахалазия кардии: методическое пособие для клинических интернов, клинических ординаторов, врачей-эндоскопистов и хирургов. Санкт-Петербург, 2016.

Vaezi M.F., Pandolfino J.E., Yadlapati R.H., Greer K.B., Kavitt R.T. ACG Clinical Guidelines: Diagnosis and Management of Achalasia. Am J Gastroenterol. 2020;115(9):1393–1411. DOI: 10.14309/ajg.0000000000000731. PubMed.

Khashab M.A., Vela M.F., Thosani N. et al. ASGE guideline on the management of achalasia. Gastrointest Endosc. 2020;91(2):213–227.e6. DOI: 10.1016/j.gie.2019.04.231. Официальная рекомендация ASGE.

Weusten B.L.A.M., Barret M., Bredenoord A.J. et al. Endoscopic management of gastrointestinal motility disorders – part 1: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2020;52:498–515. DOI: 10.1055/a-1160-5549. Официальная рекомендация ESGE.

Oude Nijhuis R.A.B., Zaninotto G., Roman S. et al. European Guideline on Achalasia – UEG and ESNM recommendations. United European Gastroenterol J. 2020;8(1):13–34. DOI: 10.1177/2050640620903213. Полный текст.

Yadlapati R., Kahrilas P.J., Fox M.R. et al. Esophageal motility disorders on high-resolution manometry: Chicago classification version 4.0. Neurogastroenterol Motil. 2021;33(1):e14058. DOI: 10.1111/nmo.14058. PubMed.

Rodríguez de Santiago E., Tate D.J., Santos-Antunes J. et al. Curriculum for training in peroral endoscopic myotomy (POEM) in Europe (Part I): ESGE Position Statement. Endoscopy. 2025;57. DOI: 10.1055/a-2568-7473. Официальный документ ESGE.

По теме

Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть

Список литературы:

1. Василенко В. Х., Суворова Т. А., Гребенев А. Л. Ахалазия кардии. — М.: Медицина, 1976.

2. Воробьева В. П. К вопросу о патогенезе спазмов пищевода // Вопросы клинической отоларингологии. — Ижевск, 1963. — С. 150–153.

3. Галлингер Ю. И., Годжелло Э. А. Оперативная эндоскопия пищевода. — М., 1999. — С. 273.

4. Гребенев А. Л. Ахалазия кардии (Клиника, диагностика, лечение): Дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1969.

5. Денисов И. Н., Шевченко Ю. Л. Справочник-путеводитель практикующего врача. 2000 болезней от А до Я. — М.: Гэотар-Медиа, 2008.

6. Еланский Н. Н. К вопросу о патогенезе и лечении кардиоспазма // Хирургия. — 1956. — № 4. — С. 33–40.

7. Зиверт К. Н. Спазм и стеноз кардии // Труды XXVII Всесоюзного съезда хирургов. — М.: Медгиз, 1962.

8. Ивашкин В. Т., Трухманов А. С. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение. — М., 2000 — С. 184.

9. Ивашкина В. Т. Гастроэнтерология: Национальное руководство / Под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 480.

10. Ивашкин В. Т., Трухманов А. С. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение. — М., 2000. — С. 184

11. Иорданская Н. И. Нарушение функции блуждающих нервов при кардиоспазме // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 1962. — № 2. — С. 24–28.

12. Морганштерн А. З. Ахалазия пищевода / Под ред. проф. С. А. Рейнберга. — М.: Медицина, 1968. — С. 160.

13. Муравьев В. Ю., Сагитов И. Т., Сигал Е. И., Бурмистров М. В. Диагностика и эндоскопическое лечение ахалазии кардии // Практическая медицина. — 2008. — № 26. — С. 20–22.

14. Орлова О. Р. Возможности и перспективы использования ботулотоксина в клинической практике // Русский медицинский журнал. — 2006. — № 23. — С. 3–10.

15. Орлова О. Р., Артемьева Д. В. Лечение токсином ботулизма фокальных дистоний и лицевых гиперкинезов // Неврологический журнал. — 1998. — № 3. — С. 28–33.

16. Орлова О. Р., Яхно Н. Н. Применение Ботокса (токсина ботулизма типа А) в клинической практике. — М.: Каталог, 2001. — С. 123.

17. Петровский Б. В. Кардиоспазм и его хирургическое значение // Труды 27-го Всесоюзного съезда хирургов. — М., 1962.

18. Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. Т. 2. — М., 1978. — С. 47–50.

19. Сторонова О. А., Трухманов А. С. Методика изучения двигательной функции пищевода / Под ред. ак. РАМН, проф. В. Т. Ивашкина — М., 2011. — С. 7.

20. Трухманов А. С. Тактика комплексного лечения ахалазии кардии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1995. — С. 24.

21. Уткин В. В. Кардиоспазм. — Рига: Зинатне, 1966.

22. Федорова О. Д. Кардиоспазм. — М.: Медицина, 1973.

23. Хайман Н. М. Лечение дистонии и спастичности ботулиническим токсином. — СПб.: Чегевара, 2000. — С. 25.

24. Черноусов А. Ф., Богопольский П. М., Курбанов Ф. С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000.

25. Черноусов А.Ф., Гаджиев А. Н., Шестаков А. Л. Лечение кардиоспазма и ахалазии кардии пневмокардиодилатацией // Анналы хирургии. — 2000. — № 3. — С. 46–50.

26. Черноусов А. Ф., Богопольский П. М., Курбанов Ф. С. Хирургия пищевода. — М.: Медицина, 2000. — С. 350.

27. Янковский Г. А. Остеорецепция. — Рига, 1982.

28. Annese V., Bassotti G., Coccia G., D’onofrio V., Gatto G., Repici A., Andriulli A. Comparison of two different formulations of botulinum toxin A for the treatment of oesophageal achalasia. The Gismad Achalasia Study Group // Aliment Pharmacol. Ther. — 1999. — Oct. 13. — (10) : 1347–1350.

29. Biancani P., Behar J. Esophageal motor funcion // Textbook of Gastroenterology, eds. / In: Yamada T., Alpers D. H., Owyang C., Powell D. W., Silverstein F. E. — Philadelphia: J. B. Lippinccott, 1991. — P. 119.

30. Booy J. D., Takata J., Tomlinson G., Urbach D. R. The prevalence of autoimmune disease in patients with esophageal achalasia // Dis Esophagus, 2012. — 25 (3) : 209–213.

31. Batista A. M., Aguiar C., Almeida E. A., Guariento M. E., Wanderley J. S., Costa

S. C. Evidence of Chagas disease in seronegative Brazilian patients with megaesophagus // Int. J. Infect. Dis. — 2010. — 14 (11) : 974–977.

32. Bown S. G. Palliation of malignant dysphaqia: surgery, radiotherapy, laser, intubation alone or in combination // Gut. — 1991. — Vol. 32. — № 8. — P. 841– 844.

33. Bortolotti M., Mari C., Lopilato C., Porrazzo G., Miglioli M. Effects of sildenafil on esophageal motility of patients with idiopathic achalasia // Gastroenterology. — 2000, Feb. — 118 (2) : 253–257.

34. Brant C., Moraes-Filho J. P., Siqueira E., Nasi A., Libera E., Morais M., Rohr M., Macedo E. P., Alonso G., Ferrari A. P. Intrasphincteric botulinum toxin injection in the treatment of chagasic achalasia // Dis Esophagus. — 2003. — 16 (1) : 33–38.

35. Castel D. O. Approach to the patient with dysphagia. In: Yamada T., Alpers D. H., Owyang C., Howell W., Silverstein F. E., eds. // Textbook of Gastroenterology. — Philadelphia: J. B. Lippincott, 1991. — P. 562.

36. Castell D. O., ed. The Esophagus. — Boston: Little Brown, 1992.

37. Di Nardo G., Tullio-Pelet A., Annese V. Idiopathic achalasia is not allelic to alacrima achalasia adrenal insufficiency syndrome at the ALADIN locus // Digestive and liver disease: official journal of the Italian Society of Gastroenterology and the Italian Association for the Study of the Liver. — 2005. — 37 (5) : 312–315.

38. De León A. R., de la Serna J. P., Santiago J. L., Sevilla C., Fernández-Arquero M., de la Concha E. G., Nuñez C., Urcelay E., Vigo A. G. Association between idiopathic achalasia and IL23R gene // Neurogastroenterol. Motil. — 2010. — 22 (7) : 734–738.

39. Emami M. H., Raisi M., Amini J., Daghaghzadeh H. Achalasia and thyroid disease // World J. Gastroenterol. — 2007. — 13 (4) : 594–599.

40. Eckardt V. F., Gockel I., Bernhard G. Pneumatic dilation for achalasia: late results of a prospective follow up investigation // Gut. — 2004. — May. — 53 (5) : 629– 633.

41. Gockel I., Milller M., Schumacher J. Achalasia — a disease of unknown cause that is often diagnosed too late // Dtsch. Arztebl. Int. — 2012. — 109 (12) : 209–214.

42. Guardino J. M., Vela M. F., Connor J. T., Richter J. E. Pneumatic dilation for the treatment of achalasia in untreated patients and patients with failed Heller myotomy // J. Clin. Gastroenterol. — 2004. — Nov-Dec. — 38 (10) : 855–560.

43. Hurst A. F., Rake G. W. Achalasia of the cardia // Q. S. Med. — 1930. — 23 : 491– 507.

44. Hallal C., Kieling C. O., Nunes D. L., Ferreira C. T., Peterson G., Barros S. G., Arruda C. A., Fraga J. C., Goldani H. A. Diagnosis, misdiagnosis, and associated diseases of achalasia in children and adolescents: a twelveyear single center experience // Pediatr. Surg. Int. — 2012. — 28 (12) : 1211–1217.

45. Inoue H., Minami H., Kobayashi Y., Sato Y., Kaga M., Suzuki M., Satodate H., Odaka N., Itoh H., Kudo S. Peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia // Endoscopy. — 2010. — Apr. — 42 (4) : 265–271. — doi: 10.1055/s‑0029-1244080. — Epub 2010. — Mar. 30.

46. Mikulicz-Radecki J. Handdb. der praktischen Chirurgie. — 2-е изд., 4 т. — Штутг., 1902.

47. Kinjo S., Takemoto M., Miyako K. et al. Two cases of Allgrove syndrome with mutations in the AAAS gene // Endocr. J. — 2004. — Vol. 51. — P. 473–477.

48. Kashyap P., Farrugia G. Enteric autoantibodies and gut motility disorders // Gastroenterol. Clin. North. Am. — 2008. — 37 (2) : 397–410.

49. Lee H. R., Lennon V. A., Camilleri M. et al. Paraneoplastic gastrointestinal motor dysfunction: clinical and laboratory characteristics // Am. J. Gastroenterol. — 2001. — 96 (2) : 373–379.

50. Moore S. W. Down syndrome and the enteric nervous system // Pediatr. Surg. Int. — 2008. — 24 : 873–883.

51. Mearin F., García-González M. A., Strunk M. et al. Association between achalasia and nitric oxide synthase gene polymorphisms // Am. J. Gastroenterol. — 2006. — 101 : 1979–1984.

52. Moskovitz D. N., Robb K. V. Small cell lung cancer with positive anti-Hu antibodies presenting as gastroparesis // Can. J. Gastroenterol. — 2002. — 16 (3) : 171–174.

53. Mikaeli J., Yaghoobi M., Montazeri G., Ansari R., Bishehsari F., Malekzadeh R. Efficacy of botulinum toxin injection before pneumatic dilatation in patients with idiopathic achalasia // Dis. Esophagus. — 2004. — 17 (3) : 213–217.

54. Mikaeli J., Yaghoobi M., Montazeri G., Ansari R., Bishehsari F., Malekzadeh R. Efficacy of botulinum toxin injection before pneumatic dilatation in patients with idiopathic achalasia // Dis. Esophagus. — 2004. — 17 (3) : 213–217.

55. Moretó M., Ojembarrena E., Rodríguez M. L. Endoscopic injection of ethanolamine as a treatment for achalasia: a first report // Endoscopy. — 1996. — Sep. — 28 (7) : 539–545.

56. Niwamoto H., Okamoto E., Fujimoto J., Takeuchi M., Furuyama J., Yamamoto Y. Are human herpes viruses or measles virus associated with esophageal achalasia? // Dig. Dis. Sci. — 1995. — 40 (4) : 859–864.

57. Okawada M., Okazaki T., Yamataka A. et al. Down’s syndrome and esophageal achalasia. — 2005.

58. Osuka K., Watanabe Y., Usuda N., Nakazawa A., Fukunaga K., Miyamoto E., Takayasu M., Tokuda M., Yoshida J. Phosphorylation of neuronal nitric oxide synthase at Ser847 by CaM-KII in the hippocampus of rat brain after transient forebrain ischemia // J. Cereb. Blood Flow Metab. — 2002. — Sep. — 22 (9) : 1098–1106.

59. Paladini F., Cocco E., Cauli A., Cascino I., Vacca A., Belfiore F., Fiorillo M. T., Mathieu A., Sorrentino R. A functional polymorphism of the vasoactive intestinal peptide receptor 1 gene correlates with the presence of HLA-B*2705 in Sardinia // Genes. Immun. — 2008. — 9 : 659–667.

60. Paladini F., Cocco E., Cascino L, Belfiore F., Badiali D., Piretta L., Alghisi F., Anzini F., Fiorillo M. T., Corazziari E. et al. Age-dependent associa tion of idiopathic achalasia with vasoactive intestinal peptide receptor 1 gene // Neurogastroenterol. Motil. — 2009. — 21 : 597–602.

61. Pasricha P. J., Ravich W.J., Kalloo A. N. Effects of intrasphincteric botulinum toxin on the lower esophageal sphincter in piglets // Gastroenterology. — 1993. — Oct. — 105 (4) : 1045–1049.

62. Pasricha P. J., Rai R., Ravich W. J., Hendrix T. R., Kalloo A. N. Botulinum toxin for achalasia: long-term outcome and predictors of response // Gastroenterology. — 1996. — May. — 110 (5) : 1410–1415.

63. Ruiz-de-León A., Mendoza J., Sevilla-Mantilla C. et al. Myenteric antiplexus antibodies and class II HLA in achalasia // Dig. Dis. Sci. — 2002. — 47 : 15–19.

64. Spechler S. J., Souza R. F., Rosenberg S. J., Ruben R. A., Goyal R. K. Heartburn in patients with achalasia // Gut. — 1995. — 37 : 305–8.

65. Seeman H., Traube M. Hiccups and achalasia // Ann. Intern. Med. — 1991. — 115

: 711–2.

66. Sławek J., Madaliński M. H., Maciag-Tymecka I., Duzyński W. Frequency of side effects after botulinum toxin A injections in neurology, rehabilitation and gastroenterology // Pol. Merkur. Lekarski. — 2005. — Mar. — 18 (105) : 298–302.

67. Salis G. B., Mazzadi S. A., García A. O., Chiocca J. C. Pneumatic dilatation in achalasia of the esophagus: a report from Argentina // Dis. Esophagus. — 2004. — 17 (2) : 124–128.

68. Tullio-Pelet A., Salomon R., Hadj-Rabia S. et al. Mutant WD-repeat protein in triple-A syndrome // Nat. Genet. — 2000. — 26 : 332–325.

69. Takahashi T. Pathophysiological significance of neuronal nitric oxide synthase in the gastrointestinal tract // Journal of Gastroenterology. — May 2003. — 38 (5) : 421–430.

70. Vigo A. G., Martínez A., de la Concha E. G., Urcelay E., Ruiz de León A. Suggested association of NOS 2A polymorphism in idiopathic achalasia: no evidence in a large case-control study // Am. J. Gastroenterol. — 2009. — 104 : 1326–1327.

71. von Renteln D., Inoue H., Minami H., Werner Y. B., Pace A., Kersten J. F., Much C. C., Schachschal G., Mann O., Keller J., Fuchs K. H., Rösch T. Peroral endoscopic myotomy for the treatment of achalasia: a prospective single center study // Am. J. Gastroenterol. — 2012 Mar. — 107 (3) : 411–417. — doi: 10.1038/ajg.2011.388. Epub 2011. — Nov 8.

72. Willis T. Pharmaceutice ratioalis sive diatribe de medicamentarum operationibus in humano corpore. — London: Hagia Comitis, 1674.

73. Weusten B. L., Samsom M., Smout A. J. Pneumothorax complicating botulinum toxin injection in the body of a dilated oesophagus in achalasia // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. — 2003. — May. — 15 (5) : 561–564.

74. Wehrmann T., Kokabpick H., Jacobi V., Seifert H., Lembcke B., Caspary W. F. Longterm results of endoscopic injection of botulinum toxin in elderly achalasic patients with tortuous megaesophagus or epiphrenic diverticulum // Endoscopy. — 1999. — Jun. — 31 (5) : 352–358.

75. Zilberstein B., de Cleva R., Gabriel A. G., Neto S. G., Gama-Rodriques J. J. Conqenital achalasia: facts and fantasies // Dis. Esophaqus. — 2005. — 18 (5).

76. Zarate N., Mearin F., Gil-Vernet J. M., Camarasa F., Malagelada J. R. Achalasia and Down’s syndrome: coincidental association or something else? // Am. J. Gastroenterol. — 1999. — 94 : 1674–1677.

77. Zaninotto G., Vergadoro V., Annese V., Costantini M., Costantino M., Molena D., Rizzetto C., Epifani M., Ruoi A., Nicoletti L., Ancona E. Botulinum toxin injection versus laparoscopic myotomy for the treatment of esophageal achalasia: economic analysis of a randomized trail // Surg. Endosc. — 2004. — Apr. — 18 (4) : 691– 695. —Epub 2004. — Mar. 19.