Статьи: Классификация Strasberg: повреждения желчных протоков A–E5

Классификация Strasberg описывает анатомические варианты повреждения желчных протоков. S.M. Strasberg, M. Hertl и N.J. Soper предложили её в 1995 году для повреждений, связанных прежде всего с лапароскопической холецистэктомией.

Коротко

В классификации выделены типы A–E. Типы A–D включают утечку желчи, окклюзию и повреждения протоков без полного циркулярного повреждения магистрального желчного протока. Повреждения типа E подразделяются на E1–E5.

Strasberg используется в современной хирургической литературе и международных рекомендациях по повреждениям желчных протоков. По этой же классификации определяли тип и уровень повреждения в российском исследовании 2026 года, посвящённом повреждениям желчных протоков при холецистэктомии.

Таблица системы

Как указывать в протоколе и заключении

Тип по Strasberg указывают вместе с анатомическим описанием повреждения: буквенное обозначение его не заменяет.

Как интерпретировать результат

A — утечка желчи при сохранённой связи её источника с основным билиарным деревом. B — окклюзия аберрантного секторального протока. C — его пересечение с утечкой желчи. D — латеральное повреждение магистрального протока без полной потери непрерывности.

Для E1–E4 учитывают уровень повреждения относительно конфлюенса и сохранность соединения правого и левого печёночных протоков. E5 — сочетание повреждения аберрантного правого секторального протока с повреждением магистрального желчного протока.

Что это за система

S.M. Strasberg, M. Hertl и N.J. Soper представили классификацию в 1995 году в работе An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. В ней был расширен анатомический подход классификации Bismuth: к повреждениям магистральных желчных протоков добавлены утечки, повреждения аберрантных протоков и латеральные повреждения.

Категория E связана с системой Bismuth и учитывает уровень повреждения относительно конфлюенса и состояние правого и левого печёночных протоков.

Ограничения и частые ошибки

Strasberg описывает анатомический тип повреждения, но не заменяет лечебный алгоритм. Буквенная категория не содержит данных о сосудистом компоненте, полном механизме травмы и времени её выявления.

Версии и модификации

Для этой страницы используется классификация S.M. Strasberg, M. Hertl и N.J. Soper 1995 года.

Применение классификации Strasberg в России

В российских клинических рекомендациях по желчнокаменной болезни и острому холециститу классификация Strasberg A–E5 отдельно не приведена.

В российском исследовании 2026 года по повреждениям желчных протоков при холецистэктомии тип и уровень повреждения определяли по Strasberg (1995).

Сравнение с другими системами

В рекомендациях WSES наряду со Strasberg рассматриваются классификации Bismuth, McMahon, Bergman, Csendes, Stewart-Way, Hannover, Lau и ATOM. В ATOM учитывается более широкий набор характеристик повреждения.

На EndoExpert представлена также классификация повреждений желчных протоков Э.И. Гальперина. Категории разных классификаций нельзя автоматически приравнивать друг к другу без сопоставления их критериев.

Источники и доказательная база

1. Strasberg SM, Hertl M, Soper NJ. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg. 1995;180(1):101–125. PMID: 8000648.
2. de'Angelis N, Catena F, Memeo R, et al. 2020 WSES guidelines for the detection and management of bile duct injury during cholecystectomy. World J Emerg Surg. 2021;16:30.
3. Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Марков П.В., Гурмиков Б.Н., Трифонов С.А. Повреждение желчных протоков при холецистэктомии: анализ текущего положения в Российской Федерации. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(1):6–13. DOI: 10.17116/hirurgia20260116.

Материалы по теме

• Хирургия
• Классификация повреждений желчных протоков Э.И. Гальперина
• Желчнокаменная болезнь. Взрослые. Клинические рекомендации 2024–2026
• Клинические рекомендации «Холецистит»