Полный текст статьи:
NBI-эндоскопия при патологии гортани используется как метод оптической оценки сосудистого рисунка слизистой. В статье 2017 года метод рассматривается для дифференциальной диагностики доброкачественных, предопухолевых и опухолевых изменений гортани. NBI использует узкополосное освещение с длинами волн около 415 и 540 нм, что делает поверхностные сосуды более контрастными и позволяет оценивать их архитектонику непосредственно во время эндоскопии.
Сосудистый рисунок при NBI
В качестве основного диагностического признака авторы рассматривают характер капиллярной сети слизистой. При доброкачественных изменениях сосуды сохраняют преимущественно равномерное, однонаправленное ветвление.
Признаками, подозрительными на неоплазию, в статье названы:
- неравномерное и разнонаправленное ветвление капилляров;
- спиралевидные сосуды;
- изменение калибра сосудов;
- сосудистые «петли»;
- локальное сгущение капиллярного рисунка.
Авторы используют классификационный подход Takano J. H., основанный на различиях сосудистой архитектоники нормальной, доброкачественно измененной и неопластической слизистой.
Что показало исследование
Авторы выполнили NBI-эндоскопию 321 пациенту с различной патологией гортани: 266 взрослым и 55 детям. Исследование включало осмотр в белом свете, видеоларингостробоскопию и последующую оценку слизистой в режиме NBI.
В группе были представлены хронический гипертрофический ларингит, узелки и полипы голосовых складок, кисты, рубцовый стеноз, папилломатоз, контактная гранулема и новообразования гортани.
У пациентов с хроническим ларингитом и доброкачественными образованиями в 99,4% наблюдений авторы отмечали сохраненный однонаправленный и равномерно разветвленный сосудистый рисунок.
В двух наблюдениях, составивших 0,6% выборки, при NBI были выявлены участки патологического неоангиогенеза: разнонаправленное и неравномерное ветвление капилляров, сосуды измененного калибра и сгущение капиллярной сети.
Морфологическая верификация подозрительных участков
В одном из двух случаев с патологическим сосудистым рисунком гистологически был подтвержден рак гортани in situ.
Во втором случае морфологическое исследование выявило выраженную дисплазию эпителия; в статье также описаны паракератоз с очаговой дисплазией III степени и койлоцитоз.
Тем самым в собственной серии авторов патологический сосудистый рисунок при NBI совпал с морфологически значимыми изменениями слизистой. При этом исследование не содержит расчетов чувствительности, специфичности, положительной или отрицательной прогностической ценности собственной выборки, поэтому эти показатели из работы выводить нельзя.
Практическое применение NBI
При осмотре гортани NBI может дополнять исследование в белом свете в случаях, когда необходимо уточнить характер участка слизистой по его сосудистой архитектонике.
Наиболее значимым является не само изменение цвета слизистой в режиме NBI, а появление локально патологического микрососудистого рисунка: нарушение равномерности ветвления, сосуды необычной формы и калибра, сосудистые петли и участки выраженной капиллярной перестройки.
При выявлении такого участка NBI позволяет точнее определить область, требующую морфологической верификации, и оценить распространенность визуально измененной слизистой.
Ограничения данных
Публикация представляет одноцентровое исследование 2014 года с последующей публикацией результатов в 2017 году. В собственной серии только у двух пациентов были выявлены признаки неоангиогенеза, поэтому работу нельзя использовать для самостоятельной количественной оценки диагностической точности NBI.
Выводы статьи следует рассматривать как данные конкретной серии наблюдений и описание возможностей метода, а не как самостоятельный современный стандарт диагностики рака гортани.
Актуальность метода
Более поздние публикации подтверждают, что NBI продолжает использоваться как дополнительный метод эндоскопической оценки подозрительных поражений гортани и гипофаринкса, в том числе совместно с видеоларингоскопией и стробоскопией. Современные исследования также сохраняют гистологическое исследование как референс для подтверждения неоплазии.
Источник
Осипенко Е. В., Котельникова Н. М. NBI-эндоскопия как современный метод ранней дифференциальной диагностики опухолевых заболеваний гортани. Российская оториноларингология. 2017;5(90):53–58. DOI: 10.18692/1810-4800-2017-5-53-58.
По теме
Открыт общий доступ к полному тексту статьи
свернуть
Список литературы:
1. David G. Grant, Martin А. Вirchall, Patrick J. Bradley. Хирургия доброкачественных новообразований гортани у взрослых/ М. Ремакль, Х. Э. Эккеля // Хирургия гортани и трахеи. М.: Бином, 2014. 105 с.
2. Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. 5-е изд. М.: Практическая медицина, 2013. С. 173-179.
3. Le Q. Т., Takamiya R., Shu Н. К., Smitt М., Singer М., Terris D. J. [et al.]. Treatment results of carcinoma in situ of the glottis: an analysis of 82 cases // Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 2000. Vol. 126, N 11. Р. 1305-1312.
4. Осипенко Е. В., Султанова К. Б. Высокоскоростная съемка гортани как метод оценки вибраторных характери стик голосовых складок// Рос. оториноларингология. 2013. № 4. С. 98-102.
5. Takano J. Н., Yakushiji Т., Kamiyama I., Nomura Т., Katakura А., Takano N. [et al.]. Detecting early oral cancer: narrowband imaging system observation of the oral mucosa microvasculature / / Int. Jurn. Oral. Maxillofac. Surg. 2010. Vol. 39. Р. 208-213.
6. Piazza С., Dessouky О., Peretti G., Соссо D., L. de Benedetto, Р. Nicolai. Narrow-band imaging: а new tool for evaluation of head and neck squamous cell carcinomas. Review of the literature / / АСТА otorhinolaryngologica italica. 2008. N 28. Р. 49-54.
7. Bertino G., Cacciola S., Fernandes W. В., Fernandes С. М., Occhini А., Tinelli С. [et al.] Effectiveness of narrow band imaging in the detection of premalignant and malignant lesions of the larynx: Validation of а new end oscopic clinical classification // Head and Neck. 2015. Vol. 37, N 2. Р. 215-222.
8. ОсипенкоЕ.В.,КотельниковаН.М.,ИсаеваМ.Л.Бамбуковыеузелкиголосовыхскладок//Сб.ст.«Современные технологии в диагностике и лечении патологии гортани и смежных дисциплинах» Межрегиональной научно практической конференции с международным участием, посвященной 40-летию Омского фониатрического центра/ Под ред. Ю. А. Кротова, К. И. Нестеровой. Омск, 2016. С. 54-56.
9. Osipenko Е. V., Izdebski К., Cruz R. М., Kotelnikova N. М. Bamboo vocal folds (B-Nodes) examination with white light and with NBI® illumination. А case for а non-traumatic etiology (Chapter 46). In: Izdebski К, Yan У, Ward RR, Wong BJF, Cruz RМ. Normal and Abnormal Vocal Folds Кinematics: High-Speed Digital Phonoscopy (HSDP), Optikal Coherence Tomography (ОСТ) & Narrow Band Imaging (NBI®), Volume II Applications. PVSFe-Q&A-b. SanFrancisco, 2016. Р. 389-396.
10. Козлов В. С., Акулич И. И., Дворникова Т. А. Опыт применения NВI-эндоскопии в ЛОР-практике на примере диагностики новообразований полости носа, околоносовых пазух и носоглотки// Рос. ринология. 2009. № 2. С. 55.
11. Романенко С. Г., Мальцева И. М., Красникова Д. И., Иноземцев А. С. Дифференциальная диагностика предра ковых заболеваний гортани при помощи NВI-эндоскопии / I Междисциплинарный конгресс по заболеваниям органов головы и шеи. Май 27-29. М., 2013 // Онкохирургия. № 5(1). С. 95-96.
12. Svistushkin V. М., Averbukh V. М., Chuchueva N. D. Narrow band imaging and contact endoscopy in early diagnostics of upper airways tract cancer / XXVII Congress of the Union of the European Phoniatricians Phoniatrics - An interdisciplinary specialty; Oct. 2-5, М., 2014.
-Е57
13. Кирасирова Е. А., Горбан Д. Г., Сотников В. Н., Мальцева И. М. Совершенствование диагностики и лечения больных с повреждением гортани и трахеи/ VIII Научно-практическая конференция «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии». Май 20-21. М., 2010. С. 29-30.
14. NiX. G., Не S., Xu Z. G., Gao L., LuN., YuanZ. [et al.]. Endoscopicdiagnosis oflaryngeal cancerand precancerouslesions Ьу narrow band imaging. Jurn. Laryngol Otol. 2011. Vol. 125, N 3. Р. 288-296 doi: 10.1017/S0022215110002033.
15. Tjon Pian Gi R. Е., Halmos G. В., van Hemel В. М., van den Heuvel Е. R., van der Laan В. F., Plaat В. Е. [et al.]. Narrow band imaging is а new technique in visualization of recurrent respiratory Papillomatosis / / Laryngoscope. 2012. Vol. 122, N 8. Р. 1826-1830. doi: 10.1002/lary.23344
16. Watanabe А., Tsujie Н., Taniguchi М., Hosokawa М., Fujita М., Sasaki S. Laryngoscopic detection of pharyngeal
carcinoma in situ with narrowband imaging // Laryngoscope. 2006. Vol. 116. Р. 650-654. doi: 10.1097/01. mlg.0000204304.38797.34.
Осипенко Екатерина Владимировна - канд. мед. наук, руководитель научно-клинического отдела фониатрии Научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России. Россия, 123182, Москва, Волоколамское шос се, д. 30, к. 2; тел. 8-903-746-95-07, e-mail: nxhosipenko7l@yandex.ru
Котельникова Наталья Михайловна - младший научный сотрудник научно-клинического отдела фониатрии Научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России. Россия, 123182, Москва, Волоколамское шос се, д. 30, к. 2; тел. 8-916-289-12-43, e-mail: doctorkotelnikova@gmail.com
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
REFERENCES
1. David G. Grant, Martin А. Birchall, PatrickJ. Bradley. Khirurgiya dobrokachestvennykh novoobrazovanii gortani u vzroslykh. V kn.:
Mark Remakl', Khans Edmund Ekkel', red. Khirurgiya gortani i trakhei. М.: Binom, 2014. 105.
2. Paches А. I. Opukholi golovy i shei [Surgery for benign tumors of the adult larynx. In: Marc Remacle, Hans Edmund Eckel, Editors. Surgery of Larynx and Trachea]. 5-е izd. М.: Prakticheskaya meditsina, 2013. 173-179 (in Russian).
3. Le Q. Т., Takamiya R., Shu Н. К., Smitt М., Singer М., Terris D. J. et а!. Treatment results of carcinoma in situ of the glottis: an analysis of 82 cases. Archives of Otolaryngology - Head & Neck Surgery. 2000; 126 (11): 1305-1312.
4. Osipenko Е. V., Sultonova К. В. Vysokoskorostnaya s»emka gortani kak metod otsenki vibratornykh kharakteristik golosovykh skladok [High-speed video as а method to diagnose vibration characteristics of vocal folds]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2013; 4: 98-102 (In Russian).
5. Takano J. Н., Yakushiji Т., Kamiyama I., Nomura Т., Katakura А., Takano N. et а!. Detecting early oral cancer: narrowband imaging system observation of the oral mucosa microvasculature. Int. Jurn. Oral Maxillofac. Surg. 2010; 39: 208-213.
6. Piazza С., DessoukyO., Peretti G., Соссо D., L. de Benedetto, Р. Nicolai. Narrow-band imaging: а newtool for evaluation ofhead and neck squamous cell carcinomas. Review of the literature. АСТА otorhinolaryngologica italica. 2008; 28: 49-54.
7. Bertino G., Cacciola S., Fernandes W. В., Fernandes С. М., Occhini А., Tinelli С. et а!. Effectiveness of narrow band imaging in the detection of premalignant and malignant lesions of the larynx: Validation of а new endoscopic clinical classification. Head and Neck. 2015; 37(2): 215-222.
8. Osipenko Е. V., Kotel'nikova N. М., Isaeva М. L. Bambukovye uzelki golosovykh skladok. V sbornike: Sovremennye tekhnologii v diagnostike i lechenii patologii gortani i smezhnykh distsiplinakh. Sbornik statei mezhregional'noi nauchno-prakticheskoi konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem, posvyashchennoi 40-letiyu Omskogo foniatricheskogo tsentra. Pod redaktsiei Yu. А. Krotova, К. I. Nesterovoi [Bamboo vocal cord nodules. In the collection of articles: "The advanced technologies in diagnostics and treatment of the pathologies of larynx and interfacing disciplines" of Interregional Scientific and Practical Conference with International Participation devoted to the 40th Anniversary of Omsk Phoniatric Center. Under the editorship of Ju. А. Кrotov, К. I. Nesterova]. Omsk. 2016: 54-56.
9. Osipenko Е. V., Izdebski К., Cruz R. М., Kotelnikova N. М. zBamboo vocal folds (B-Nodes) examination with white light and with NВI® illumination. А case for а non-traumatic etiology (Chapter 46). In: Izdebski К, Yan У, Ward RR, Wong BJF, Cruz RМ. Normal and Abnormal Vocal Folds Кinematics: High-Speed Digital Phonoscopy (HSDP), Optikal Coherence Tomography (ОСТ) & Narrow Band Imaging (NВI®), Volume II Applications. PVSFe-Q&A-b. SanFrancisco, 2016. Р. 389-396.
10. Kozlov V. S., Akulich I. I., Dvornikova Т. А. Opyt primeneniya NВI-endoskopii v lor-praktike па primere diagnostiki novoobrazovanii polosti nosa, okolonosovykh pazukh i nosoglotkiyu [The experience of the NBI-endoscopy application in ENT-practice in the context of
diagnostics of the neoplasms of the nasal cavity, paranasal sinuses and nasopharynx]. Rossiiskaya rinologiya. 2009; 2: 55 (In Russian).
11. Romanenko S. G., Mal'tseva I. М., Кrasnikova D. I., Inozemtsev А. S. Differentsial'naya diagnostika predrakovykh zabolevanii gortani pri pomoshchi NВI-endoskopii. I Mezhdistsiplinarnyi kongress ро zabolevaniyam organov golovy i shei [Differential diagnostics of pre-malignant conditions of larynx using NВI-endoscopy. The 1st International Congress оп Head and Neck Organs Diseases]; Mai 27-29, 2013; Moskva. Onkokhirurgiya; 5(1): 95-96 (In Russian).
12. Svistushkin V. М., Averbukh V. М., Chuchueva N. D. Narrow band imaging and contact endoscopy in early diagnostics of upper airways tract cancer. XXVII Congress of the Union of the European Phoniatricians «Phoniatrics - An interdisciplinary specialty»; October 2-5, 2014; Moscow.
13. Kirasirova Е. А., Gorban D. G., Sotnikov V. N., Mal'tseva I. М. Sovershenstvovanie diagnostiki i lecheniya bol'nykh s povrezhdeniem gortani i trakhei. VIII Nauchno-prakticheskaya konferentsiya «Farmakologicheskie i fizicheskie metody lecheniya v otorinolaringologii» [The improvement of diagnostics and treatment of the patients with larynx and trachea injures. The 8th Scientific and Practical Conference "Pharmacological and Physical Treatment Methods in Otorhinolaryngology"]; Mai 20-21, 2010; Moskva: 29-30 (In Russian).
14. Ni X.G., Не S., Xu Z.G., Gao L., Lu N., Yuan Z. et а!. Endoscopic diagnosis of laryngeal cancer and precancerous lesions Ьу narrow band imaging. J Laryngol Otol. 2011; 125(3): 288-296 doi: 10.1017/S0022215110002033.
15. Tjon Pian Gi R. Е., Halmos G. В., van Hemel В. М., van den Heuvel Е. R., van der Laan В. F., Plaat В. Е. et а!. Narrow band imaging is а new technique in visualization of recurrent respiratory Papillomatosis. Laryngoscope. 2012; 122(8): 1826-30 doi: 10.1002/\ary.23344
16. Watanabe А., Tsujie Н., Taniguchi М., Hosokawa М., Fujita М., Sasaki S. Laryngoscopic detection of pharyngeal carcinoma in situ with narrowband imaging. Laryngoscope. 2006; 116: 650-654 doi: 10.1097/01.mlg.0000204304.38797.34.
Ekaterina Vladimirovna Osipenko-MD Candidate, Head of Scientific and Clinical Phoniatrics Department ofFederal State Budgetary Institution Clinical Research Centre of Otorhinolaryngology of the Federal Medico-Biological Agency of the Russian Federation. Russia, 123182, Moscow, 30/2, Volokolamsk Shosse str., tel.: 8-903-746-95-07, e-mail: nxhosipenko7l@yandex.ru.
Kotel'nikova Natal'ya Mikhailovna - junior research associate of Scientific and Clinical Phoniatrics Department of Federal State Budgetary Institution Clinical Research Centre of Otorhinolaryngology of the Federal Medico-Biological Agency of the Russian Federation.
Russia, 123182, Moscow, 30/2, Volokolamsk Shosse str., tel: +7 -916-289-12-43, e-mail: doctorkotelnikova@gmail.com
.jpg)
Комментарии