Статьи: Колоноскопия

Полный текст статьи:

Материал для специалистов. На странице собраны практические ориентиры по колоноскопии: место метода в диагностике, подготовка, требования к качеству, эндоскопическое лечение полипов и вопросы безопасности.

Быстрый доступ

• Ключевые положения
• Клиническая роль
• Показания и ограничения
• Подготовка
• Качество выполнения
• Находки и тактика
• Осложнения и безопасность
• Подборка материалов по теме
• Авторы и редакция

Ключевые положения

• Колоноскопия — ключевой метод диагностики заболеваний толстой кишки и выявления предраковых поражений.
• Качество подготовки и техника осмотра напрямую влияют на выявляемость клинически значимых находок.
• Стандартизированное описание и полнота протокола важны для тактики лечения и наблюдения.
• При выявлении полипов тактика зависит от морфологии, размеров, локализации и признаков инвазии.
• Риск осложнений повышается при лечебных вмешательствах и требует заранее определённого плана действий.

Клиническая роль

Место метода в алгоритме

Колоноскопия применяется для диагностики заболеваний толстой кишки, уточнения характера изменений слизистой, выполнения биопсии и эндоскопического лечения в рамках одного исследования.

Ограничения

• Низкое качество подготовки снижает диагностическую ценность и повышает риск пропусков.
• Технические особенности (анатомия, спаечный процесс, выраженная болезненность и т.п.) могут ограничивать полноту осмотра.

Показания и ограничения

Показания

• Диагностика при симптомах и подозрении на органическую патологию толстой кишки.
• Выявление и удаление полипов, оценка слизистой, биопсия при подозрении на воспалительные/неопластические изменения.
• Профилактические и контрольные исследования по клиническим показаниям.

Противопоказания и ситуации повышенного риска

• Оценка рисков проводится индивидуально с учётом состояния пациента и цели исследования.
• При сопутствующей терапии (в т.ч. антикоагулянты/антиагреганты) важна согласованная тактика и отражение решений в документации.

Подготовка

Подготовка — ведущий модифицируемый фактор качества колоноскопии. При недостаточной подготовке необходимо клинически обоснованно определить тактику и корректно отразить её в протоколе.

• Подготовка к эндоскопии (врачебный взгляд)
• Рекомендации ESGE по подготовке к колоноскопии

Качество выполнения

Показатели качества позволяют оценивать воспроизводимость исследования, выявляемость поражений и потенциальные причины диагностических ошибок.

• Качество колоноскопии (ADR, метрики, пропуски)
• Индикаторы качества колоноскопии для скрининга КРР
• Пропуск аденом при колоноскопии (AMR)

Находки и тактика

Полипы и эндоскопическое лечение

• Полипы толстой кишки и полипэктомия
• Методики удаления полипов
• Тактика после удаления полипов
• Интервалы наблюдения после колоноскопии

Оптическая диагностика и описание поражений

• Оптические технологии (NBI/BLI/LCI, хромо, JNET, NICE)
• Классификации поверхностных эпителиальных образований толстой кишки

Расширенные резекционные вмешательства

• Эндоскопические резекционные методики (EMR/ESD) при колоноскопии
• Основные методики колоректальной ESD

Осложнения и безопасность

• Осложнения эндоскопии и риск-менеджмент
• Осложнения колоноскопии: обзор

Подборка материалов по теме

• Техника проведения колоноскопии
• «Качественная колоноскопия — золотой стандарт»
• Колоректальный рак: диагностика, скрининг, лечение

Авторы и редакция

• Дмитриенко Георгий Петрович - главный редактор EndoExpert.ru, врач-эндоскопист, хирург, организатор здравоохранения, г.Москва
• Беков Максат Турдумаматович - к.м.н., врач-эндоскопист, онколог, заведующий отделением, НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова, г. Москва.
• Праведников Павел Алексеевич - врач-эндоскопист, заведующий отделением эндоскопии, г. Москва.
• Дробязгин Евгений Александрович - д.м.н., доцент, заведующий отделением эндоскопии ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница», профессор кафедры госпитальной и детской хирургии НГМУ, член редакционной коллегии журналов «Доказательная гастроэнтерология» и «Клиническая эндоскопия».
• Аникина Мария Сергеевна - врач-эндоскопист МедикалОнГрупп», г. Новосибирск
• Григорьева Ольга Константиновна - врач-эндоскопист, научный сотрудник МНИОИ им Герцена