Вопрос-ответ: Пульсоксиметр - что это?

Полный текст статьи:

Пульсоксиметр - неинвазивный прибор, который с помощью оптического датчика оценивает периферическую сатурацию гемоглобина кислородом (SpO₂) и частоту пульса. Пульсоксиметр не измеряет непосредственно сатурацию в образце артериальной крови: показатель SpO₂ является расчетной оценкой, полученной через ткани. У большинства здоровых людей на уровне моря SpO₂ находится в диапазоне 95–100%, однако интерпретировать значение нужно с учетом клинической ситуации, высоты над уровнем моря, симптомов пациента и возможной погрешности прибора. Одно значение SpO₂ не заменяет клиническую оценку и при необходимости исследование газов артериальной крови.

Когда этот вопрос возникает в практике

Пульсоксиметрию используют для мониторинга оксигенации во время анестезии и восстановления после нее, при заболеваниях органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, при наблюдении пациентов с риском гипоксемии, а также для динамического контроля SpO₂ вне стационара, если такой контроль показан пациенту.

Что важно знать врачу

Что именно показывает SpO₂

SpO₂ — периферическая сатурация кислородом, то есть оценка доли гемоглобина, связанного с кислородом. Пульсоксиметр получает этот показатель неинвазивно по различиям поглощения света оксигенированным и деоксигенированным гемоглобином и по пульсирующей составляющей кровотока.

SpO₂ следует отличать от SaO₂ — насыщения гемоглобина кислородом в артериальной крови, которое определяется при исследовании артериальной крови. Поэтому показание пульсоксиметра является оценкой артериальной оксигенации, а не ее прямым лабораторным измерением.

Какие показатели может отображать пульсоксиметр

Как интерпретировать SpO₂

По данным FDA, у большинства здоровых людей показатель сатурации находится в диапазоне 95–100%. Более низкие значения могут наблюдаться, в частности, при заболеваниях легких и сердца и при нахождении на значительной высоте над уровнем моря.

Фиксированный показатель SpO₂ нельзя использовать как универсальный диагностический или лечебный порог для всех пациентов. Клиническое значение зависит от исходного состояния пациента, заболевания, назначенной кислородотерапии, динамики показателя и других данных обследования.

Для наблюдения важна не только отдельная цифра, но и тенденция. Снижение SpO₂ относительно стабильного исходного уровня может иметь большее значение, чем единичное измерение без клинического контекста.

Почему показание пульсоксиметра может быть неточным

На точность пульсоксиметрии могут влиять условия измерения и характеристики пациента. FDA указывает среди факторов, способных изменять показания, низкую периферическую перфузию, движение, температуру кожи, лак для ногтей, особенности пигментации кожи и некоторые другие факторы.

• движение пациента или дрожь;
• холодные конечности и сниженный периферический кровоток;
• неправильное положение датчика;
• лак или другие покрытия ногтей при использовании пальцевого датчика;
• интенсивное внешнее освещение для некоторых устройств;
• низкая истинная сатурация, при которой точность прибора может снижаться;
• дисгемоглобинемии и другие состояния, влияющие на оптическое измерение;
• пигментация кожи: для ряда устройств описаны различия точности измерения при разной пигментации.

Поэтому неожиданное значение SpO₂ сначала следует сопоставить с состоянием пациента и качеством сигнала, а при клиническом несоответствии — подтвердить состояние другим методом.

Что пульсоксиметр не измеряет

Обычная пульсоксиметрия сама по себе не дает прямого измерения парциального давления кислорода PaO₂, парциального давления углекислого газа PaCO₂, pH артериальной крови, вентиляции легких, дыхательного объема, сердечного выброса или артериального давления.

Нормальное значение SpO₂ также не исключает нарушение вентиляции с повышением PaCO₂. Для оценки газообмена в ситуациях, когда необходимы PaO₂, PaCO₂ и кислотно-основное состояние, требуется исследование газов крови.

Где границы ответа

Пульсоксиметр предназначен прежде всего для оценки оксигенации и ее динамики. Показание прибора нельзя автоматически приравнивать к диагнозу гипоксии или использовать изолированно для выбора лечебной тактики. При расхождении между SpO₂ и клиническим состоянием пациента следует учитывать вероятность технической ошибки и ограничения метода.

Как действовать на практике

1. Установить датчик в соответствии с инструкцией конкретного пульсоксиметра.
2. Убедиться, что конечность достаточно теплая, пациент находится в покое, а датчик установлен правильно.
3. При пальцевом измерении исключить факторы, способные мешать регистрации сигнала, включая покрытие ногтя, если оно влияет на работу конкретного устройства.
4. Дождаться стабилизации показаний и оценить качество сигнала или плетизмограммы, если прибор их отображает.
5. Сопоставить SpO₂ и частоту пульса с клиническим состоянием пациента и предыдущими измерениями.
6. Если показание неожиданно низкое, нестабильное или не соответствует клинической картине, повторить корректно выполненное измерение и при необходимости использовать подтверждающий метод оценки оксигенации.

Частые ошибки

• Приравнивать SpO₂ к SaO₂. Пульсоксиметр оценивает сатурацию неинвазивно; SaO₂ определяется при исследовании артериальной крови.
• Оценивать пациента только по цифре на дисплее. Показания необходимо сопоставлять с симптомами и клинической ситуацией.
• Использовать единый порог SpO₂ для всех пациентов. Целевые показатели могут различаться в зависимости от заболевания и клинической задачи.
• Игнорировать качество периферического сигнала. Движение, холодные конечности и низкая перфузия могут сделать измерение ненадежным.
• Считать индекс перфузии самостоятельным универсальным показателем нормы. PI зависит от устройства, места измерения и периферической перфузии.
• Считать нормальный SpO₂ доказательством нормальной вентиляции. Пульсоксиметрия не измеряет PaCO₂ и не выявляет гиперкапнию непосредственно.

Нормативная база и доказательные источники

Международные документы

WHO использует пульсоксиметрию как стандартный метод мониторинга оксигенации в анестезиологической практике и включает обучение работе с пульсоксиметром и действиям при выявлении гипоксемии в материалы по безопасности пациента.

FDA определяет пульсоксиметр как устройство, которое с помощью светового сигнала оценивает насыщение крови кислородом и частоту пульса. FDA отдельно указывает на возможность погрешности измерения и необходимость учитывать клинические симптомы, качество периферической перфузии, температуру кожи, движение, лак для ногтей и особенности пигментации кожи.

Источники

1. World Health Organization. Pulse Oximetry Training Manual. WHO Patient Safety: Safe Surgery Saves Lives. URL: WHO Pulse Oximetry Training Manual.
2. U.S. Food and Drug Administration. Pulse Oximeter Basics. URL: FDA: Pulse Oximeter Basics.
3. U.S. Food and Drug Administration. Pulse Oximeters. URL: FDA: Pulse Oximeters.