Все для работы: Пример протокола (шаблон): Колоноилеоскопия высокой четкости. Исследование в узком спектре света (nbi). Биопсия.

Название ЛПУ:

Пациент: Возраст: № карты:

Клинические данные: обследование по программе Check-up

Дата: 2022г.

КОЛОНОИЛЕОСКОПИЯ ВЫСОКОЙ ЧЕТКОСТИ.

ИССЛЕДОВАНИЕ В УЗКОМ СПЕКТРЕ СВЕТА (NBI).

БИОПСИЯ.

Схема подготовки: – двухэтапная схема подготовки препаратом Мовипреп (1:1) с добавлением пеногасителя симетикона (1/4 флакона эмульсии в последний литр мовипрепа).

Качество подготовки: отличное, 9 баллов из 9 (3-3-3) по Бостонской шкале.

Премедикация: кеторол 1,0, но-шпа 2,0 в/м.

Премедикация, в/в анестезия: см. протокол течения анестезии (пропофол в/в дробно).

Оборудование: эндоскопическая видео система Olympus EVIS EXERA-III, видеоколоноскоп Olympus CF-Н190L (с режимом NBI) №

, монитор HDTV Olympus OEV262H, эндоскопический инсуффлятор СО2 Olympus, водоструйная помпа Olympus AFU-100.

Время исследования: Время осмотра на выходе – минут. Фотопротокол: снимков.

Видеоколоноскоп Olympus CF-Н190L с фиксированным дистальным колпачком проведен в купол слепой кишки и далее в терминальный отдел подвздошной кишки. Слизистая подвздошной кишки розовая, бархатистая. Баугиниева заслонка полулунной формы, устье ее сомкнуто, ориентировано в купол слепой кишки.

Просвет осмотренных отделов толстой кишки не деформирован,

в просвете умеренное количество полупрозрачного содержимого,

содержимое полностью аспирировано,

жидкого кашицеобразного кишечного содержимого,

оформленные каловые массы,

что затрудняет детальный осмотр слизистой оболочки,

складки выражены, полулунной и треугольной формы, хорошо расправляются при инсуффляции, тонус кишки сохранен. Слизистая оболочка толстой кишки во всех отделах розовая, блестящая,

на некоторых участках кишки определяется коричневая / черная пигментация слизистой оболочки (проявления меланоза слизистой),

сосудистый рисунок прослеживается во всех отделах.

определяются множественные дивертикулы, округлой формы, с устьем до мм, некоторые дивертикулы заполнены кишечным содержимым, слизистая в области дна и по краям без признаков воспаления.

...определяется

поверхностно приподнятое эпителиальное образование (полип) тип IIa,

выступающее эпителиальное образование (полип) тип Is,

выступающее эпителиальное образование (полип) на ножке тип Ip,

округлой формы, размерами до мм, высотой до мм.

При NBI и последующей хромоскопии 1,5% раствором уксусной кислоты структура поверхности NICE-I и II-O Kimura, что может соответствовать зубчатому образованию.

При NBI структура поверхности NICE-II, что может соответствовать аденоматозным изменениям.

При NBI структура поверхности NICE-III, что может соответствовать карциноме с глубокой инвазией, эндоскопическое удаление не показано, выполнена биопсия -

При NBI+zoom и последующей хромоскопии 1,5% раствором уксусной кислоты структура поверхности 1 JNET и II-O Kimura, что может соответствовать зубчатому образованию.

При NBI+zoom структура поверхности 2а JNET, что может соответствовать аденоматозным изменениям.

При NBI+zoom структура поверхности 2b JNET, что может соответствовать аденоматозным изменениям, а также неоплазии с поверхностной инвазией, при хромоскопии+zoom

1,5% р-ром уксусной кислоты

0,4% раствора индигокармина –

раствора кристального фиолетового -

I II III-s III-L IV Vn Vi тип структуры ямок эпителия по Kudo.

При NBI+zoom структура поверхности 3 JNET, что может соответствовать карциноме с глубокой инвазией, эндоскопическое удаление не показано, выполнена биопсия -

Для гистологической верификации выполнена множественная биопсия: 1) 3 фрагмента слизистой оболочки подвздошной кишки, 2) 3 фрагмента слизистой купола и восходящей ободочной кишки, 3) 3 фрагмента слизистой поперечной ободочной кишки, 4) 3 фрагмента слизистой нисходящей ободочной кишки, 5) 3 фрагмента слизистой сигмовидной ободочной кишки, 6) 3 фрагмента слизистой прямой кишки, ткани на всем протяжении мягкие, эластичные.

Заключение: Органической патологии толстой кишки не выявлено.

Эпителиальное образование

ободочной кишки

тип Ip Is IIa IIb IIc (по Парижской классификации).

Эндоскопические признаки меланоза толстой кишки.

Дивертикулез ободочной кишки без признаков воспаления.

Рекомендована консультация гастроэнтеролога после получения результатов гистологического исследования (через 5 дней).

Тактика дальнейшего наблюдения (сроки контрольного эндоскопического исследования) будет определена после получения результатов гистологического исследования (через 5-7 дней) – рекомендации можно получить на консультации направившего на исследование лечащего врача или на очной или телемедицинской консультации врача-эндоскописта.

Врач-эндоскопист: доцент, к.м.н. Галкова Залина Викторовна.

Медсестра:

Анестезиолог:

Анестезиологическая медсестра:.