Просмотренные публикации

QR-код этой страницы

Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства

Случайный выбор

данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже

Обратная связь
Напишите нам

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Главная Видео Секция Амбулаторная эндоскопия ЭндоФест 2023

Видео: Секция Амбулаторная эндоскопия ЭндоФест 2023

Полный текст статьи:

Секция Амбулаторная эндоскопия ЭндоФест 2023

Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть
Видео
Реферат от ИИ:
Секция Амбулаторная эндоскопия ЭндоФест 2023

00:15 Введение

• Приветствие участников конференции и представление темы: "Амбулаторная эндоскопия".
• Важность ранней диагностики заболеваний, правильной маршрутизации пациентов и наблюдения по месту жительства.

04:44 Доклады

• Первый доклад: гастроэнтеральная опухоль, осложненное кровотечение.
• Обсуждение причин поздней диагностики и важности взаимодействия специалистов разных уровней.
• Описание клинического случая: пациент с жалобами на дискомфорт в эпигастральной области и изжогу.
• Результаты гастроскопии: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, поверхностный гастрит, рубцовая деформация двенадцатиперстной кишки.
• Обнаружение активного кровотечения в желудке и язвы с изъязвлением.
• Госпитализация пациента и проведение консервативного лечения.
• Диагноз при выписке: подслизистое образование антрального отдела желудка, гастроэнтерольная стромальная опухоль, осложненная кровотечением и изъязвлением.
• Планирование оперативного лечения.

15:37 Обсуждение клинического случая

• Пациент обратился с жалобами на боли в животе, анемию и потерю веса.
• При обследовании выявлена хроническая язва желудка, атрофия и метаплазия.
• При гистологическом исследовании обнаружена гастроэнтестиальная стромальная опухоль.
• Пациент был осмотрен онкологом, диагноз подтвержден, гемоглобин снижен.

19:29 Обсуждение причин поздней диагностики

• Врачи поликлинического звена не всегда проводят полное обследование, что приводит к поздней диагностике.
• Эндоскописты могут сомневаться в доброкачественности язвы, что также может привести к поздней диагностике.

28:19 Обсуждение морфологических аспектов гастроэнтестиальных стромальных опухолей

• Гастроэнтестиальные стромальные опухоли - злокачественные мезохальные опухоли желудочно-кишечного тракта.
• Возникают из интерстициальных клеток Кахаля.
• В большинстве случаев имеют мутации в рецепторе тромбоцитарного фактора роста альфа.

29:36 Гастроэнтестиальные стромальные опухоли

• Средний показатель заболеваемости составляет 1-1,5 случая на 100 000 человек в год.
• Соотношение мужчин и женщин - 1:1, средний возраст постановки диагноза - 60-65 лет.
• Опухоли могут быть локализованы в любом отделе желудочно-кишечного тракта.

31:31 Клиническая картина и диагностика

• Бессимптомное течение, случайные находки.
• Морфологическая диагностика: три основных гистологических типа, иммуногистохимическое исследование с использованием маркеров док-1, кит или сид-17 и сид-34.
• Стадирование по классификации ТНМ.

35:51 Прогностические группы и лечение

• Шесть прогностических групп, определяемых по размеру опухоли, наличию метастазов и мутации.
• Традиционно рассматривались как редкие и непредсказуемые опухоли, хирургическое вмешательство - основной метод лечения.
• Современные исследования привели к разработке таргетной терапии, иммуногистохимический диагноз должен включать правильную номенклатуру и определение прогностической группы.
• Генетическое исследование рекомендуется для всех пациентов.

43:00 Эозинофильный эзофагит

• Заболевание, которое проявляется в виде хронического воспаления слизистой оболочки пищевода.
• Встречается у мужчин, чаще у пациентов с аутоиммунными заболеваниями.
• Заболеваемость составляет 3-7 случаев на 100 000 человек в год.
• Заболевание имеет хронический персистирующий характер и проявляется в молодом возрасте.

50:25 Диагностика и лечение

• Гипоаллергенная диета, уменьшение воспаления с помощью глюкокортикостероидов и ингибиторов протонной помпы, восстановление проходимости пищевода при необходимости.
• В России нет данных по реестру пациентов с эозинофильным эзофагитом, но ведется работа по сбору информации.
• В клинических рекомендациях и методическом руководстве описаны принципы лечения и диагностики.

53:17 Обсуждение и комментарии

• Дискуссия о цифрах, необходимых для постановки диагноза эозинофильного эзофагита.
• Важность учета мнения патоморфологов и эндоскопистов при диагностике и лечении заболевания.

57:04 Целиакия и ее влияние на слизистую оболочку полости рта

• Целиакия - глютеновая энтеропатия, хроническое аутоиммунное заболевание, связанное с приемом пищи, содержащей глютен.
• Симптомы: жжение в слизистой оболочке полости рта, сухость во рту, атрофия слизистой оболочки, бледность слизистой оболочки, варикозное расширение вен, красный плоский лишай, дефекты твердых тканей зубов, пародонтит.

01:05:07 Влияние целиакии на твердые ткани зубов

• Эрозия эмали, гиперстезия, гипоплазия эмали, малярная рисовая гипоминализация, хронический генерализованный пародонтит.
• Комплексное лечение: диета, коррекция нарушений обмена веществ, витамины, стоматологическое лечение.

01:12:07 Обсуждение целиакии и ее диагностики

• Врачи-стоматологи и врачи других специальностей должны сотрудничать для успешного лечения пациентов с целиакией.
• Эндоскописты могут использовать анализ слюны и микробиологический анализ мазков для диагностики целиакии.

01:16:21 Примеры пациентов с целиакией

• Пациент 19 лет страдает целиакией, знает, как от нее лечиться, но нуждается в доказательствах для освобождения от армии.
• Ребенок с целиакией с двухмесячного возраста, страдает неустойчивым стулом, вздутием живота, получал ферменты, пробиотики и сорбенты без улучшения.
• Мальчик с целиакией наблюдался у стоматолога, дерматолога и трихолога из-за язвенного стоматита, гласита, заеда и воспаления десен, трещин и губ, перхоти волос головы и выпадения волос.

01:24:09 Обсуждение случая целиакии

• Пациент с целиакией активно позировал для фотографий, разрешая фотографировать его рот и зубы.
• У него были изменения на коже, груди, спине и волосах, связанные с целиакией.
• Биохимические анализы были в норме, но УЗИ почек показало изменение поворота одной почки.
• Пациент сделал фиброгастроскопию, но целиакия не была обнаружена.

01:28:43 Диагностика целиакии

• Целиакия - хроническое иммуноосредованное заболевание тонкой кишки, возникающее у генетически предрасположенных людей после употребления глютена.
• Распространенность целиакии составляет 1,4%, и у 0,7% людей с антителами к глютену есть гистологические признаки заболевания.
• Возрастные особенности целиакии: первые два года жизни, 20-30 лет, и после 60 лет.
• Симптомы целиакии: диарея, потеря веса, дефицит питательных веществ, задержка роста и развития, остеопороз, бесплодие.

01:34:17 Диагностика и лечение целиакии

• Диагностика целиакии включает определение антител к тканевым трансглутаминазе и трансглутаминазе, генетическое исследование и эндоскопическую диагностику.
• Лечение целиакии заключается в безглютеновой диете и приеме препаратов для восстановления слизистой оболочки тонкой кишки.

01:37:23 Эндоскопическая диагностика целиакии

• Видео обсуждает эндоскопические признаки целиакии, включая нормальную слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, уплощенные сглаженные складки, поперечную исчерченность складок, микронудулярную или крупнозернистую структуру поверхностей слизистой оболочки, снижение высоты ворсинок и сосудистую сеть.
• Эндоскописты должны знать о возможных изменениях в двенадцатиперстной кишке, таких как эрозии, лимфомы и целиакия, и уметь проводить биопсию для подтверждения диагноза.

01:47:19 Морфологическая диагностика целиакии

• Патоморфолог обсуждает особенности морфологической верификации диагноза целиакии, включая эпидемиология, клинические проявления, иммунологические тесты, гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки и типирование.
• Для постановки диагноза целиакии необходимо наличие положительных результатов серологического исследования и гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки.
• Забор материала для биопсии должен проводиться на фоне употребления обычных продуктов, содержащих глютен, чтобы исключить влияние исключения глютена на восстановление нормальной структуры слизистой оболочки.

01:50:12 Гистопатологическая оценка биоптатов тонкой кишки

• Гистопатологическая оценка биоптатов должна проводиться на биоптатах, содержащих три-четыре последовательных единицы ворсинок и крипт.
• Ориентация биоптатов в кассете и на стекле важна для патоморфолога.
• Нормальное соотношение высоты ворсинок к глубине крипт колеблется от 3:1 до 5:1, но в луковице двенадцатиперстной кишки 2:1 считается нормальным.
• Рассеянные межэпителиальные лимфоциты и диффузная инфильтрация являются признаками целиакии.

01:57:22 Классификация Марша и диагностика целиакии

• Классификация Марша была впервые опубликована в 1992 году, но первые признаки целиакии у детей были описаны в 1989 году.
• Генетические маркеры целиакии обнаруживаются у 97% больных и около 40% в общей популяции.
• Глютен, содержащийся в пшенице, ржи, ячмене и овсе, является триггером возникновения целиакии.
• Патогенетический механизм включает нарушение системы генов, атрофию слизистой оболочки тонкой кишки, вторичную панкреатическую недостаточность и вторичную билиарную недостаточность.
• Нарушение полостного пищеварения и всасывания приводит к полному синдрому мальабсорбции.

02:04:10 Целиакия и ее диагностика

• Целиакия - аутоиммунное заболевание, вызванное непереносимостью глютена.
• Тканевая трансглутаминаза активирует глютен, вызывая воспаление и образование антител.
• Симптомы: эмоциональная лабильность, снижение аппетита, замедление прибавки массы тела, учащение стула, увеличение живота, боли в животе, снижение иммунитета, частые респираторные заболевания, утомляемость, плохой аппетит, запоры, мышечные судороги, слабость, обмороки, нарушения сумеречного зрения, кровотечения, нарушения менструального цикла, невозможность зачатия.

02:13:00 Диагностика и лечение

• Серологические тесты: антиглиадиновые и антиретикулиновые антитела, антитела к тканевой трансглутаминазе.
• Гистологические и серологические исследования в активный период заболевания.
• Безглютеновая диета для пациентов с целиакией.
• Продукты без глютена: рис, гречка, кукуруза, пшено, бобовые.
• Нормализация биоценоза, лечение гиповитаминоза и остеопороза, восполнение энергетического дефицита, симптоматическое лечение.

02:18:29 Целиакия и ее лечение

• Целиакия - хроническое заболевание, при котором глютен вызывает повреждение слизистой оболочки тонкой кишки.
• Безглютеновая диета является основным методом лечения, но также важно проводить эндоскопию для контроля состояния слизистой оболочки.
• Риск развития гастроэтестиальной карциномы и лимфомы у больных целиакией повышается в 15 раз по сравнению с популяцией в целом.

02:20:51 Диспансерное наблюдение и профилактика

• Диспансерное наблюдение проводится пожизненно, с регулярными обследованиями и корректировкой диеты и медикаментозного лечения по индивидуальным показаниям.
• Профилактические прививки детям проводятся в период ремиссии по щадящей схеме.

02:22:56 Вопросы и ответы

• Обсуждаются вопросы о правомерности диагноза только по патоморфологии и необходимости серологических исследований.
• Отмечается важность ориентации кусочков слизистой оболочки при проведении биопсии для повышения качества морфологической диагностики.

02:28:24 Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь

• Манометрия пищевода и рН-метрия не являются методами диагностики гастроэзофагиальной рефлюксной болезни, но могут быть использованы для определения состояния моторики пищевода и исключения нарушений.
• Хирургическое лечение гастроэзофагиальной рефлюксной болезни должно быть основано на результатах манометрии и рН-метрии, чтобы избежать послеоперационной дисфагии.

02:30:59 Манометрия пищевода при рефлюксной болезни

• Манометрия может помочь определить неэффективную моторику пищевода, отсутствие сократимости и охлазию.
• Манометрия также может быть использована для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и определения размера грыжи.
• Манометрия может помочь определить тип охлазии (первый или второй) и спастическое сокращение пищевода (эзофага-спазм).
• Манометрия может быть использована для определения показаний к хирургическому лечению рефлюксной болезни и выбора типа операции.

02:38:23 Пш-педациметрия

• Пш-педациметрия используется для диагностики рефлюксной болезни, когда пациент страдает от изжоги, но эндоскопист не видит эрозии в пищеводе.
• Исследование проводится с помощью тонкого зонда, который вводится через нос и остается в пищеводе на сутки.
• Если у пациента наблюдается большое количество кислых рефлюксов, это может быть основанием для хирургического лечения.

02:44:03 Охлазия и манометрия

• Охлазия - это состояние, при котором нижний пищеводный сфинктер не раскрывается, а в грудном отделе пищевода наблюдаются спастические сокращения.
• Манометрия позволяет диагностировать три типа охлазии и проводить дифференциальную диагностику.
• Важно проводить манометрию при подозрении на охлазию, так как это может помочь избежать ошибок в диагностике и лечении.

02:47:48 Колоноскопия

• Колоноскопия - это распространенное исследование, которое проводится с помощью эндоскопа для диагностики заболеваний толстой кишки.
• Исследование может быть назначено при подозрении на различные заболевания, такие как рак, полипы и воспалительные процессы.
• Важно проводить колоноскопию в соответствии с рекомендациями и под контролем специалистов для обеспечения безопасности и эффективности процедуры.

02:48:25 Скрининг и ранняя диагностика колоректального рака

• В России количество колоректальных раков продолжает расти, несмотря на скрининговые программы и раннюю диагностику.
• Скрининг и ранняя диагностика - разные понятия, но они близки.
• В США скрининговые программы привели к уменьшению количества колоректальных раков и смертности от них.

02:52:58 Неинвазивные методы исследования

• Колоноскопия - наиболее эффективный метод выявления колоректального рака, но неинвазивные методы (гвояковый тест, иммунохимический тест, исследование ДНК в стуле) также могут быть использованы для скрининга.
• Рандомизированных исследований для колоноскопии пока нет, но для сигмоскопии они есть.

02:55:29 Рекомендации по скринингу

• Возрастная группа 50-75 лет наиболее подвержена скринингу, затем 45-49 лет, 76-85 лет.
• Пациенты, прошедшие скрининг в более раннем возрасте, могут быть обследованы позже, если позволяет их состояние здоровья и кошелек.
• Рекомендации для пациентов: средний риск - раз в 5 лет, повышенный риск - раз в 10 лет, высокий риск - раз в 1-3 года.

03:00:51 Качество выполнения колоноскопии

• Обсуждается качество выполнения колоноскопии и требования к достижению купола слепой кишки.
• Отмечается, что требования к качеству выполнения колоноскопии могут быть занижены.

03:07:06 Использование искусственного интеллекта

• Обсуждается использование искусственного интеллекта в эндоскопии для повышения частоты выявления аденом и помощи экспертам.
• Отмечается, что искусственный интеллект помогает находить аденомы, которые не были обнаружены при иммунохимическом тесте.

03:10:03 Рекомендации по проведению эндоскопии

• Рекомендация делать первую колоноскопию раньше для офисных работников, особенно для девушек.
• Рекомендация проводить гастроскопию медленно и в узком спектре для предотвращения пропуска гетеротопии эпителия желудочного.

03:13:02 Обсуждение вопросов по гастроэнтерстиальной стромальной опухоли

• Врачи обсуждают вопросы по гастроэнтерстиальной стромальной опухоли, включая ее верификацию и лечение.
• Упоминается, что для верификации опухоли без изъязвления может потребоваться много времени и усилий.
• Тонко-игольная биопсия может быть эффективным методом получения материала для иммуногистохимического исследования, но требует достаточного количества материала.

03:19:54 Обсуждение вопросов по целиакии

• Врачи обсуждают вопросы по целиакии, включая ее диагностику и лечение.
• Отмечается, что в стандарте описания биоптата должна быть указана инфильтрация, и если есть увеличенное число эзинофилов, то это должно быть указано.

03:22:58 Отношение к полипэктомии в амбулаторной практике

• Врач положительно относится к амбулаторной полипэктомии и выполняет ее каждый день.
• Большинство полипэктомий выполняются с внутривенной седацией, но также проводятся и "холодные" полипэктомии мелких новообразований.
• Горячие полипэктомии выполняются только по показаниям, и все новообразования до сантиметра удаляются с помощью холодной резекции.

03:24:56 Обсуждение работы в поликлинике

• Спикер говорит о своей работе в поликлинике, где он работает в стационаре и проводит эндоскопические процедуры с седацией.
• Он объясняет, что код внутривенно седации относится к стационарным услугам, но он также проводит такие процедуры в поликлинике.

03:26:44 Юридические аспекты и вопросы безопасности

• Спикер обсуждает юридические аспекты проведения эндоскопических процедур с седацией в поликлинике и необходимость иметь договор со стационаром на случай осложнений.
• Он также говорит о том, что в поликлинике нет кодов, определяющих услуги с седацией, и что они должны опираться на приказы министерства или департамента.

03:29:16 Вопросы и ответы

• Спикер отвечает на вопросы аудитории о восстановлении слизистой оболочки после отмены глютена в пищевом рационе и о возможности проведения иммунометрии и суточной пашметрии в рамках ОМС.

03:31:49 Использование рентгена для диагностики

• Спикер рассказывает о том, что рентген используется в их клинике для диагностики охлозии, и что он является надежным и уверенным методом для определения стадии развития охлозии.
• Он также подчеркивает, что если нет возможности проведения эндоскопических исследований, то можно направить пациента на рентген.

07.02.24 ©
Оцените материал: Рейтинг: 8

Комментарии

Написать

При эндоскопическом исследовании в случае бронхоэктазов в стадии ремиссии выявляется

частично диффузный бронхит I степени воспаления

Работаем и учимся при поддержке

Партнеры