Бронхология и ЛОР

Основные эндоскопические признаки в бронхоскопии

1. Синдром стеноза центральных дыхательных путей. Сужение просвета трахеи или главных бронхов за счёт опухоли, грануляции, рубца или компрессии извне; визуализируется как циркулярное или эксцентричное сужение с нарушением экскурсии стенок.
2. Эндоскопический признак трахеомаляции. Выраженное динамическое спадение мембранозной части трахеи и/или главных бронхов при выдохе >50% диаметра просвета.
3. «Буллезные» или «пузырьковые» изменения слизистой при хроническом бронхите. Нечёткий сосудистый рисунок, отёк, слизисто-гнойное содержимое, деформация устьев сегментарных бронхов.
4. Признаки эндобронхиальной опухоли. Экзофитный узел или инфильтративное утолщение стенки с контактной кровоточивостью, папилломатозной, полиповидной или блюдцевидной формой роста.
5. Синдром эндобронхиального кровотечения. Истечение крови из определённого бронха, невозможность полного очищения поля зрения аспирацией, наличие сгустков в дистальных отделах.

Эндоскопические признаки в ЛОР-эндоскопии

1. Ларингит и отёк голосовых складок. Гиперемия, утолщение и потеря чёткости краёв складок, вязкий секрет в межчерпаловидном пространстве.
2. Одностороннее фиксированное положение голосовой складки. Косвенный признак паралича возвратного нерва; оценивается по асимметрии смыкания голосовой щели при фонации.
3. Синдром обструкции верхних дыхательных путей. Сужение просвета на уровне надгортанника, черпалонадгортанных складок или подголосового пространства, коллабирование стенок при вдохе.
4. Эндоскопический признак ГЭРБ-ассоциированного ларингита. Эритема и грануляции в задних отделах гортани, контактные язвочки голосовых складок, утолщение межчерпаловидной слизистой.

Пищевод

Рефлюкс-эзофагит и осложнения

1. Рефлюкс-эзофагит (классификация Лос-Анджелес, LA A–D). Линейные или циркулярные эрозии на складках слизистой дистального пищевода, слияние эрозий, циркулярные дефекты и стриктуры при тяжёлых стадиях.
2. Барретт-пищевод (Prague C&M). «Языки» или циркулярный участок цилиндрического эпителия розово-красного цвета, распространяющийся проксимальнее Z-линии; обязательна биопсия по протоколу Seattle.
3. Пептическая стриктура. Кольцевидное или нерегулярное сужение просвета в дистальном отделе, часто на фоне рубцовых изменений после длительного рефлюкса.

Другие важные эндоскопические синдромы пищевода

1. Эозинофильный эзофагит (шкала EREFS). Концентрические кольца («трахеизация»), продольные борозды, белые экссудаты-точки, отёк и лёгкая фриабилность слизистой.
2. Варикозное расширение вен пищевода. Извилистые синюшные выпячивания, выступающие в просвет; «красные знаки» (red wale marks, cherry-red spots) повышают риск кровотечения.
3. Синдром Маллори–Вейсса. Продольный линейный разрыв слизистой в области кардии или дистального пищевода, часто с активным или недавним кровотечением.
4. Синдром Шацки (Schatzki ring). Тонкое циркулярное кольцо слизистой в зоне перехода пищевода в желудок с эпизодами дисфагии твёрдой пищи.

Желудок

Язвенная болезнь и кровотечения

1. Гастродуоденальная язва. Кратерообразный дефект слизистой с фибринозным налётом и валикообразными краями; по Forrest оценивается риск рецидива кровотечения (Ia–III).
2. Геморрагическая гастропатия. Диффузные точечные и пятнистые кровоизлияния, подпятнистые геморрагии, иногда с «росой» свежей крови на складках.

Хронический гастрит и онкориск

1. Атрофический гастрит (по Kimura–Takemoto). Выпрямление и истончение складок, визуализация подслизистых сосудов, участки «облысения» слизистой в теле и антруме.
2. Очаговая кишечная метаплазия. Белёсые или голубоватые участки слизистой с микроворсинчатой поверхностью; при узкоспектральной визуализации (NBI) — мозаичный сосудистый рисунок.
3. Ранний рак желудка (классификация Paris). Плоские, приподнятые или углублённые очаги с нарушением микрососочкового и сосудистого рисунка, нередко с минимальными изменениями по белому свету.

Портальная гипертензия

1. Портальная гипертензивная гастропатия. Мозаичный («змеинный» или «булыжная мостовая») рисунок слизистой тела и дна желудка, петехии, иногда «watermelon stomach» в антруме.

Тонкая кишка

Энтероскопия и капсульная эндоскопия

1. Целиакия. Зубчатость и «бахромчатость» краёв складок, их истончение и редукция, мозаичный рисунок слизистой, множественные точечные депрессии ворсинок.
2. Энтеропатия при НПВС. Множественные эрозии и неглубокие язвы, чаще в тонкой кишке и правых отделах толстой; сочетание со стриктурами-«диафрагмами».
3. Кровоточащие ангиодисплазии. Яркие красные плоские или слегка приподнятые очаги с радиальными мелкими сосудами, иногда с активным «oozing» кровотечением.
4. Кроническое поражение тонкой кишки. Афтоидные язвы, продольные язвенные трещины, «булыжная мостовая» и сегментарные стриктуры.

Панкреато-билиарная система (ERCP/EUS)

Основные эндоскопические и рентгеноэндоскопические синдромы

1. Синдром обструкции дистального холедоха. На ЭРХПГ — резкое обрывание контрастированного протока, сужение по типу «карандашного стержня» или «щипка», проксимальное расширение внутрипечёночных протоков.
2. Синдром «двойного протока». Одновременное расширение общего желчного протока и главного панкреатического протока (признак опухоли головки поджелудочной железы или ампулярной карциномы).
3. Хронический панкреатит (EUS/ERCP-признаки). Нерегулярность и сужения протока, внутрипанкреатические кальцинаты, псевдокисты, грубые гиперэхогенные тяжи в паренхиме.
4. Синдром папиллита/папиллостеноза. Отёчная, гиперемированная, иногда деформированная фатерова сосочка, трудности канюлирования, задержка контраста в дистальном отделе холедоха.

Толстая кишка

Полипы и ранний рак

1. Эндоскопический синдром полипозных образований. Один или множественные полипы различных морфологических типов (парижская классификация: 0-Ip, 0-Is, 0-IIa, 0-IIc и др.).
2. Оценка поверхности (Kudo pit pattern). Микроскопический рисунок крипт при увеличении и хромоэндоскопии — от I–II (гиперпластические/ненеопластические) до V (инвазивный рак).
3. NICE и JNET-классификации. Оптическая диагностика аденом высокой степени и раннего рака по цвету, сосудистому и поверхностному рисунку в узком спектре.

Воспалительные заболевания кишечника

1. Язвенный колит. Диффузная гранулированная слизистая, контактная кровоточивость, эрозии и язвы, потеря нормального сосудистого рисунка; для оценки активности используются шкалы Mayo, UCEIS.
2. Болезнь Крона толстой кишки. Очаговость поражения, продольные язвы, «булыжная мостовая», сочетание стриктур и свищевых ходов.
3. Псевдомембранозный колит. Желтовато-белые бляшки-псевдомембраны на гиперемированной слизистой, преимущественно в дистальных отделах толстой кишки.

Дивертикулярная болезнь и кровотечения

1. Синдром дивертикулярной болезни. Множественные дивертикулы, чаще в сигмовидной и нисходящей кишке, иногда с отёком и гиперемией окружающей слизистой.
2. Источник нижнего ЖКК. Язва в дивертикуле, ангиодисплазия, свежий сгусток или активное кровотечение, локализованное по чисто подготовленной кишке.