Статьи: Портсмутская классификация при пищеводе Барретта The Portsmouth acetic acid classification (PREDICT).

Полный текст статьи:

PREDICT (Portsmouth acetic acid classification) — классификация эндоскопической картины пищевода Барретта после хромоэндоскопии с уксусной кислотой. Она была разработана для упрощения распознавания участков неоплазии по двум признакам: локальной утрате ацетобелого окрашивания и характеру поверхности слизистой.

Классификация предложена и валидирована Kandiah K. и соавт. в 2017 году. Исследование проводилось на изображениях и видеозаписях пищевода Барретта, полученных после нанесения 2,5% уксусной кислоты. :contentReference[oaicite:0]{index=0}

На чем основана классификация PREDICT

После нанесения уксусной кислоты слизистая пищевода Барретта временно приобретает белесоватый оттенок. Авторы оценивали два признака:

• сохраняется ли ацетобелое окрашивание равномерно или появляется участок его преждевременной утраты;
• остается ли поверхностный рисунок регулярным или становится измененным.

На этапе разработки классификации именно эти два признака показали наиболее приемлемую воспроизводимость между наблюдателями. :contentReference[oaicite:1]{index=1}

Фокальная утрата ацетобелого окрашивания

Отсутствие фокальной утраты ацетобелого окрашивания в исследовании соответствовало ненепластическому пищеводу Барретта.

Фокальная утрата ацетобелого окрашивания рассматривалась как признак, подозрительный на неоплазию.

Для этого признака на этапе разработки были получены чувствительность 96,2%, специфичность 93,8% и коэффициент согласия κ=0,84. Эти показатели относятся к исследовательской выборке и не должны переноситься на общую популяцию без учета дизайна работы. :contentReference[oaicite:2]{index=2}

Поверхностный рисунок слизистой

Авторы первоначально пытались связать отдельные варианты pit-pattern с конкретной морфологией, однако воспроизводимость таких детальных категорий оказалась низкой. Поэтому в окончательной версии PREDICT рисунок поверхности упростили до двух вариантов — нормального и измененного.

Объединение разных патологических вариантов поверхности в одну категорию «измененный рисунок» повысило межнаблюдательное согласие до κ=0,72. :contentReference[oaicite:3]{index=3}

Как интерпретируется PREDICT

В упрощенной классификации неоплазия предполагалась при сочетании двух признаков:

• фокальной утраты ацетобелого окрашивания;
• измененного поверхностного рисунка.

На этапе разработки такое сочетание показало чувствительность 96,0%, специфичность 93,8% и отрицательную прогностическую ценность 90,4%. :contentReference[oaicite:4]{index=4}

Что показала валидация у эндоскопистов

В третьей фазе исследования классификацию оценивали 13 эндоскопистов, имевших опыт эндоскопии пищевода Барретта, но ранее не работавших с ацетатной хромоэндоскопией.

После обучения PREDICT общая чувствительность распознавания неоплазии по изображениям и видео выросла с 79,3 до 98,1%, а отрицательная прогностическая ценность — с 80,2 до 97,4%.

При этом специфичность снизилась с 78,4 до 65,5%. Поэтому высокую чувствительность PREDICT нельзя интерпретировать отдельно от снижения специфичности в этой фазе исследования. :contentReference[oaicite:5]{index=5}

Валидация у участников без эндоскопического опыта

Отдельно классификацию тестировали у девяти медицинских сестер, не выполнявших эндоскопию. После обучения чувствительность увеличилась с 69,6 до 95,9%, отрицательная прогностическая ценность — с 75,5 до 96,0%, общая точность — с 77,5 до 92,2%.

Авторы расценили это как признак относительной простоты классификации и возможности ее освоения после короткого обучения. :contentReference[oaicite:6]{index=6}

Ограничения исследования

PREDICT валидировали по заранее отобранным изображениям и видеозаписям, а не во время эндоскопии в реальном времени. В исследовательских наборах специально использовали примерно равное число случаев с неоплазией и без нее, поэтому положительную и отрицательную прогностическую ценность нельзя напрямую переносить на обычную популяцию пациентов с пищеводом Барретта.

Авторы отдельно указывают, что эффективность классификации необходимо подтвердить в исследованиях реальной эндоскопии. Работа также не доказала возможность отказаться от гистологического подтверждения или стандартной биопсийной тактики наблюдения при пищеводе Барретта. :contentReference[oaicite:7]{index=7}

Практическое место PREDICT

PREDICT представляет собой систему оптического распознавания подозрительных участков при ацетатной хромоэндоскопии. Ее задача — помочь эндоскописту заметить участок с признаками неоплазии и выполнить прицельную оценку слизистой.

Для интерпретации достаточно двух характеристик: поведения ацетобелого окрашивания и регулярности поверхностного рисунка. Более детальное сопоставление отдельных pit-pattern с конкретной степенью дисплазии в этой работе оказалось недостаточно воспроизводимым.

По теме

• Пищевод Барретта. Методические рекомендации РЭндО
• Киотский международный консенсус по пищеводу Барретта, Gut 2022
• Пражская классификация пищевода Барретта: C&M-критерии
• Классификация BING для ранней аденокарциномы Барретта
• Пищевод Барретта: современные стандарты и новые технологии диагностики и лечения

Источник

Kandiah K., Chedgy F.J.Q., Subramaniam S., Longcroft-Wheaton G., Bassett P., Repici A., Sharma P., Pech O., Bhandari P. International development and validation of a classification system for the identification of Barrett's neoplasia using acetic acid chromoendoscopy: the Portsmouth acetic acid classification (PREDICT). Gut. 2017. DOI: 10.1136/gutjnl-2017-314512.