Каскадный желудок: эндоскопическая классификация

Каскадный желудок (КЖ, cascade stomach) — это особая морфология желудка, при которой содержимое или контраст сначала скапливается в дне желудка, а затем «каскадом» перетекает в тело желудка. Классически КЖ описывали при рентгенологическом исследовании как вариант нормы, однако современные данные показывают возможную связь КЖ с диспепсией и гастроэзофагеальным рефлюксом.

Эндоскопически КЖ определяется по наличию выраженной складки (ridge), идущей от кардии к верхней части тела желудка и проявляющейся различной степенью выраженности. Японскими исследователями предложена удобная эндоскопическая классификация, основанная на выраженности складки при прямом осмотре и её сохранности при инсуффляции.

Причины формирования каскадного желудка

• сдавление желудка соседними органами или спайками;
• аэрофагия и перерастяжение дна желудка;
• врождённые особенности формы желудка;
• язвы верхней части тела желудка (пептические или злокачественные);
• перигастральные спайки;
• опухоли поджелудочной железы и забрюшинного пространства.

Исследования показывают, что КЖ может служить морфологическим фактором риска диспепсии и рефлюкс-эзофагита, особенно при высокой степени выраженности складки.

Эндоскопическая классификация каскадного желудка (Kusano и соавт., 2016)

Классификация основана на наличии и выраженности складки между дном и телом желудка, а также её поведении при инсуффляции.

Степень 0

• Складка в области кардии отсутствует.
• Форма желудка обычная, деформации нет.

Степень 1

• Видна складка между дном и верхней третью тела желудка при прямом осмотре.
• Определяется при минимальной инсуффляции.

Степень 2

• Складка видна не только в прямом положении, но и при инверсии (J-turn).
• Отражает более выраженное каскадное изменение формы желудка.

Степень 3

• Складка не исчезает даже при полной инсуффляции желудка.
• Наиболее значимо ассоциирована с риском рефлюкс-эзофагита.

Основные медицинские источники

Описанная эндоскопическая классификация и данные о связи КЖ с рефлюкс-эзофагитом основаны на следующих научных работах:

• Kusano C. et al. Endoscopic classification of cascade stomach and its association with reflux esophagitis. Digestive Endoscopy. 2016.
• Yamamichi N. et al. Association between anatomical gastric variations and upper GI symptoms. Journal of Gastroenterology. 2012.
• Kondo Y. et al. Morphological factors influencing gastroesophageal reflux: role of the gastric fundus. American Journal of Gastroenterology. 2008.

Клиническое значение

• КЖ может усиливать симптомы диспепсии и рефлюкса.
• Степени 2–3 связаны с повышенным риском рефлюкс-эзофагита.
• Сам по себе КЖ — не заболевание, но важная морфологическая находка.

Рекомендации по описанию в протоколе ЭГДС

• «Каскадный желудок, степень 1. Складка между дном и телом желудка определяется при прямом осмотре».
• «Каскадный желудок, степень 2. Складка визуализируется в прямом и ретрофлексном положении».
• «Каскадный желудок, степень 3. Складка сохраняется при полной инсуффляции; морфологический фактор риска рефлюкс-эзофагита».