Ключевые показания

• Несостоятельность пищеводных и желудочных анастомозов
• Утечки после бариатрических операций (слив, гастрошунтирование)
• Ятрогенные перфорации пищевода и желудка
• Спонтанные разрывы пищевода (частично)
• Пострезекционные свищи и перфорации

Когда EVT предпочтительнее стентирования

• Наличие сформированной полости/полостного дефекта
• Выраженная гнойно-воспалительная реакция
• Большие дефекты (>2–3 см)
• Риск миграции стента (высокий)
• Постбариатрические осложнения

Эффективность

• 85–87% успешного закрытия по данным 4 мета-анализов
• Осложнения: до 10% (чаще — смещение губки)
• Смертность ниже, чем при стентировании
• Лучшие результаты у пациентов с медиастинитом, свищами, крупными дефектами

Практический алгоритм EVT

1. Осмотр дефекта + ревизия полости
2. Подбор размера губки (обычно 2.5–3 см)
3. Фиксация к зонду и установка под эндоскопическим контролем
4. Подключение к отрицательному давлению: −100…−110 мм рт. ст.
5. Замена системы каждые 3–5 дней
6. Продолжение до полного закрытия дефекта

Преимущества

• Малоинвазивно
• Активное дренирование инфицированной полости
• Стимуляция грануляции и заживления
• Эффективно при крупных дефектах
• Возможность повторных циклов лечения

Сложности и риски

• Фиброз, деформированный просвет
• Трудности позиционирования
• Риск дислокации
• Потенциальное формирование стриктуры

Перед началом EVT

• Обязательно — ЭГДС, КТ/КТ-радиология для оценки полости
• Исключение неконтролируемого сепсиса
• Наличие дренирования (наружного или эндоскопического)

Когда EVT не подходит

• Слизистая полностью обрушена, нет опорного ложа для губки
• Нет полости, дефект плоскостной и тонкий
• Врожденные стенозы или выраженные деформации