19:59 Введение
• В видео проводится образовательное мероприятие российской школы эндоскопии, эндохирургии, посвященное внутрипросветной эндоскопии.
• Сопредседатели мероприятия: Кирилл Шишин, руководитель эндоскопической службы Московского клинического научного центра, и Родион Замочиков, старший научный сотрудник хирургического эндоскопического отделения Национального центра хирургии имени Вишневского.
27:26 Оборудование и демонстрация
• Родион Замочиков представляет оборудование компании "Сона Скэйп", которое соответствует критериям качественной эндоскопической диагностики, интервенционных процедур и финансовой доступности.
• Оборудование включает в себя гастроскопы и колоноскопы с широкими рабочими каналами и углами обзора, а также режимы цифрового увеличения изображения, структурной детализации и цветовой насыщенности.
• Родион Замочиков также представляет новейшую систему "Сона Скэйп" - HD 505, которая имеет комбинированное освещение с ксеноновыми лампами и светодиодами, а также режимы мультиспектральной визуализации и цифровое увеличение изображения.
31:47 Режимы визуализации и эндоскопическое ультразвуковое исследование
• Видео демонстрирует различные режимы визуализации, включая узкоспектральный режим и режим визуализации с усилением сосудистого рисунка.
• Эти режимы позволяют более четко очерчивать границы новообразований, оценивать их распространенность и морфологическую принадлежность.
36:05 Оборудование для эндоскопического ультразвука
• Система SonoScape HD 500 и HD 505 включает в себя ультразвуковой датчик, монитор, сенсорную панель управления и жесткий диск для записи видео.
• Радиальный и комиксный эхо-эндоскопы позволяют проводить полноценные интервенционные вмешательства и дают возможность оценить даже небольшие изменения.
43:20 Заключение
• Оборудование компании SonoScape соответствует требованиям качественной эндоскопической диагностики и позволяет выполнять интервенционные вмешательства.
• Оно доступно по цене и оснащено современными системами визуализации.
45:26 Введение
• Пациентка 77 лет с периодическими болями, новообразованием толстой кишки и нарушением стула.
• В анамнезе при обследовании по месту жительства выявлено новообразование сигмовидной кишки.
48:49 Гастроскопия
• Осмотр начинается с ротоглотки, затем пищевода и желудка.
• В пищеводе и желудке обнаружены изменения слизистой, включая эрозии и воспаление.
51:43 Колоскопия
• Осмотр сигмовидной кишки с использованием колоскопа.
• Обнаружено тубулезное новообразование слизистой оболочки толстой кишки с дисплазией.
54:28 Заключение
• Вопросы из чата о сервисном обслуживании и светодиодном освещении.
• В желудке обнаружены множественные эрозии и воспаление, требующие лечения.
• В луковице также есть воспаление, которое нужно лечить.
57:38 Обсуждение состояния желудка пациентки
• Врачи обсуждают состояние желудка пациентки, включая наличие атрофии и эрозий.
• Врачи решают не проводить биопсию, так как это не имеет смысла на фоне воспаления.
01:02:36 Обсуждение метаплазии и атрофии
• Врачи обсуждают наличие метаплазии и атрофии в желудке пациентки.
• Врачи решают, что лечение воспаления и наблюдение за состоянием желудка важнее, чем проведение биопсии.
01:06:15 Обсуждение состояния пищевода
• Врачи обсуждают состояние пищевода пациентки, включая наличие опухоли.
• Врачи решают провести удаление опухоли и продолжить наблюдение за состоянием пищевода.
01:08:28 Вопросы о совместимости эндоскопов с мощными машинами
• Врачи отвечают на вопросы зрителей о совместимости эндоскопов с мощными машинами.
• Врачи подчеркивают, что главное - наличие моечной машины, а к ней можно подключить любой эндоскоп.
01:09:10 Обсуждение проблем в эндоскопической практике
• В видео обсуждаются проблемы, связанные с отсутствием моечных машин и химии в эндоскопических отделениях.
• Отмечается, что в некоторых случаях врачи вынуждены проводить ручную обработку эндоскопов, что является нарушением законодательства.
01:12:21 Демонстрация эндоскопической картины
• В видео демонстрируется эндоскопическая картина после десекции опухоли в сигмовидной кишке.
• Обсуждаются возможные осложнения, связанные с неподготовленной кишкой, и необходимость подготовки кишки перед операцией.
01:17:20 Рекомендации по подготовке кишки
• Рекомендуется обращать внимание на качество подготовки кишки перед операцией, особенно при оперативной эндоскопии.
• Обсуждается важность использования системы для подачи воды или водяной помпы в операционной.
01:21:39 Идеальная ситуация для эндоскопии
• Видео обсуждает важность использования суфлятора и водяной помпы для обеспечения безопасности эндоскопических вмешательств.
• Отмечается, что холодная петлевая резекция может быть рискованной процедурой, требующей определенного технического оснащения и опыта.
01:26:31 Осложнения и их лечение
• Видео обсуждает возможные осложнения, такие как перфорация, кровотечение и необходимость наложения клипс для закрытия дефектов.
• Подчеркивается важность подготовки к операции и адекватного оснащения для лечения осложнений.
01:29:44 Амбулаторная эндоскопия
• Видео обсуждает возможность амбулаторной эндоскопии, включая зубчатые аденомы и осложнения, связанные с ними.
• Отмечается, что осложнения будут возникать, и важно быть готовым к их лечению.
01:31:31 Закрытие дефекта и кровотечение
• Обсуждение закрытия дефекта и рисков отсроченной перфорации.
• Решение о закрытии дефекта зависит от ситуации и рисков.
01:36:40 Срочное кровотечение
• Демонстрация видео с срочным кровотечением и использованием клипс для гемостаза.
• Обсуждение важности подготовки пациента к исследованию и использования клипс для надежного гемостаза.
01:41:15 Тоннельная десекция
• Описание тоннельной десекции как комфорта проведения десекции и возможности использования преимуществ инсуфляции.
• Обсуждение возможности использования нетрадиционных методик удаления при рецидивных образованиях.
01:44:51 Холодная полипэктомия
• Кирилл Вячеславович объясняет, что холодная полипэктомия - это механическое срезание ткани между петлей и тубусом эндоскопа.
• Он упоминает, что петли для холодной полипэктомии имеют определенные характеристики, такие как тонкое плетение и монофиламентные петли.
01:50:52 Биопсия и морфологические исследования
• Кирилл Вячеславович отвечает на вопрос о биопсии, объясняя, что она должна выполняться только в случае необходимости и когда это возможно.
• Он также упоминает, что в операционной присутствует оборудование для эндосонографии, которое будет использоваться для выполнения функции поджелудочной железы под контролем УЗИ.
01:54:04 Оборудование для эндосонографии
• Кирилл Вячеславович демонстрирует оборудование для эндосонографии, включая ультразвуковую систему и комплексный эхо-эндоскоп.
• Он объясняет, что это оборудование будет использоваться для выполнения функции поджелудочной железы под контролем УЗИ у пациента с подозрением на опухоль.
01:56:11 Эндосонография поджелудочной железы
• Врач проводит эндосонографию поджелудочной железы, используя конвексный эхо-эндоскоп.
• Он находит аорту и другие крупные кровеносные сосуды, а также обнаруживает опухоль в головке поджелудочной железы.
02:05:32 Пункция опухоли
• Врач выбирает место для пункции опухоли, используя специальные функции на аппарате.
• Он использует иглу фирмы Boston Scientific, которая имеет название "Эсквайр".
• После проведения пункции, врач получает материал для исследования.
02:10:07 Биопсия опухоли поджелудочной железы
• Врач проводит пункцию опухоли поджелудочной железы, используя ультразвуковую визуализацию.
• Полученный материал отправляется в пробирку для дальнейшего исследования.
02:22:51 Обсуждение результатов и планирование следующих действий
• Врач обсуждает результаты биопсии с коллегами и планирует дальнейшие действия.
• Упоминается важность наличия патоморфолога в операционной для более быстрого и точного анализа материала.
02:24:00 Ответы на вопросы зрителей
• Врач отвечает на вопросы зрителей о том, как пациент может попасть в клинику для морфологической верификации опухоли.
• Рекомендуется использовать телемедицину для первичного обследования, но лучше направить пациента на консультацию для полноценного обследования и направления на верификацию.
02:26:02 Обсуждение тонкоигольной биопсии
• Врачи обсуждают возможность проведения тонкоигольной биопсии в рамках телемедицины для определения целесообразности процедуры.
• Отмечается, что для проведения биопсии необходимы иглы, которые должны быть закуплены и планироваться заранее.
02:27:16 Завершение процедуры и оценка результатов
• Врач проводит эндоскопическую оценку и извлекает аппарат.
• Обсуждается возможность получения гистологического материала для полноценного исследования.
• В большинстве случаев получается цитология, которая может быть достаточным основанием для назначения химиотерапии.
02:29:27 Представление о гастроскопии
• Врач представляет методику проведения гастроскопии и обсуждает критерии качества эндоскопического исследования.
• Упоминается важность консультирования и обследования пациента перед проведением исследования.
• Обсуждаются вопросы определения показаний и противопоказаний, использования внутривенной анестезии и необходимости консультации анестезиолога.
02:35:12 Подготовка к эндоскопическим исследованиям
• Пациенты должны быть подготовлены к исследованию, включая ознакомление с информацией о процедуре и возможных осложнениях.
• Важно обсудить с пациентом особенности подготовки, включая прием пищи и воды, а также возможные нарушения моторики желудка.
02:40:43 Информированное согласие пациента
• Пациенты должны подписать информированное согласие на процедуру, включая возможные риски и осложнения.
• Важно, чтобы пациент прочитал и подписал согласие перед процедурой, а не в кабинете перед самой процедурой.
02:42:26 Чек-лист безопасности эндоскопических исследований
• В отделении должен быть чек-лист безопасности эндоскопических исследований, который включает в себя информацию о том, что было сделано до, во время и после процедуры.
02:43:30 Подготовка к эндоскопическому исследованию
• Врач-эндоскопист должен проверить наличие направления на исследование и ознакомиться с предыдущими исследованиями пациента.
• Изучение данных пациента, жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, семейного анамнеза, вредных привычек и приема лекарственных препаратов.
02:46:01 Проведение эндоскопического исследования
• Подготовка слизистой к осмотру с использованием пеногасителя и муколитиков.
• Осмотр всех отделов, включая слепые зоны.
• Фото-видеофиксация эндоскопических изображений.
• Морфологическая верификация в определенных ситуациях.
• Написание протокола исследования с использованием общепринятой терминологии и международных классификаций.
02:46:49 Факторы, влияющие на качество эндоскопического исследования
• Качество подготовки слизистой к осмотру.
• Полноценное расправление всех складок и осмотр слепых зон.
• Время, затрачиваемое на проведение процедуры.
• Степень переносимости исследования пациентом.
• Использование внутривенной анестезии для первичного скрининга.
02:49:16 Подготовка слизистой к осмотру
• Видео начинается с обсуждения подготовки слизистой к осмотру, включая отмывание поверхностей и использование муколитиков.
• Описывается использование водоструйной помпы для ускорения процесса.
02:51:12 Методика осмотра
• Осмотр начинается с осмотра входа в гортань, включая черпала видные хрящи, черпала над гортанные складки, голосовую щель и голосовые связки.
• Описывается важность осмотра входа в гортань и фотофиксации этого момента.
• Далее проводится эндоскоп в пищевод, проходит глоточно-пищеводные устье и осматривается в трех режимах: белый свет, узком спектре и увеличительной эндоскопии.
• Описывается важность фотофиксации и использования дистального колпачка для улучшения позиционирования эндоскопа.
02:53:58 Осмотр желудка
• Описывается процесс осмотра желудка, включая использование водоструйной помпы и шприцев для отмывания слизистой.
• Описывается важность остановки в препиларической зоне для избежания травматизации слизистой и ухудшения качества визуализации.
• Описывается использование режимов белого света, узком спектре и увеличительной эндоскопии для осмотра пилорической зоны и привратника.
02:56:58 Осмотр двенадцатиперстной кишки
• Врач обсуждает осмотр двенадцатиперстной кишки, включая луковицу, верхнюю горизонтальную ветвь, вертикальную ветвь и нижнюю горизонтальную ветвь.
• Упоминается, что эти части часто являются слепыми зонами, и важно осматривать их тщательно.
• Врач также подчеркивает важность подготовки слизистой к осмотру и отмывания ее растворами пеногасителей.
02:59:31 Фотофиксация изображений
• Врач объясняет, что фотофиксация изображений является важным аспектом осмотра, особенно в луковице и двенадцатиперстной кишке.
• Она также упоминает, что хотя это не является обязательным требованием, рекомендуется выводить зону большого додонального сосочка для более качественного осмотра.
03:01:34 Осмотр желудка
• Врач переходит к осмотру желудка, подчеркивая важность тщательного осмотра всех стенок и точек фиксации.
• Она упоминает о слепых зонах в ретрофлексии и важности осмотра угла желудка.
• Врач подчеркивает, что важно осматривать угол желудка в трех точках для выявления возможных язв или рака.
03:03:25 Осмотр слепых зон
• Осмотр слепых зон требует тщательного знания о том, что это за зоны и как их осматривать.
• Использование дистального колпачка улучшает позиционирование эндоскопа в трудных зонах.
03:07:57 Фотофиксация изображений
• Рекомендации по фотофиксации изображений различаются между европейскими и японскими сообществами.
• Исследования показывают, что чем больше фотофиксаций сделано, тем больше патологии обнаруживается.
03:11:36 Критерии качества эндоскопического исследования
• К критериям качества относятся компетенция врача, процент выполнения полных исследований и фотодокументация обязательных точек фиксации изображений.
• Рекомендуемый процент полных исследований составляет 98%.
03:14:10 Время эндоскопического исследования
• Европейская ассоциация гастроэнтерстиональной эндоскопии рекомендует указывать время эндоскопического исследования в протоколах.
• Британское общество гастроэнтерологов рекомендует указывать время исследований для пациентов с высокими рисками.
03:20:37 Разъяснительная беседа с пациентом
• После эндоскопического исследования важно провести разъяснительную беседу с пациентом о результатах исследования, биопсии, необходимости повторного исследования и лечения.
03:22:36 Нагрузка на врача-эндоскописта
• В Национальном центре хирургии имени Вишневского врачи выполняют не только исследования, но и операции, ведут больных и проводят консультации.
• В среднем на одного врача приходится 4-5 исследований в день.
03:25:34 Обсуждение эндоскопического удаления новообразований толстой кишки
• Пациент с множественными эпителиальными новообразованиями толстой кишки, дисплазией и тубуло-ворсинчатой аденомой.
• Планируется эндоскопическое удаление новообразований методом подслизистой десекции.
03:26:49 Использование эндоскопического оборудования
• Демонстрация возможностей эндоскопического оборудования, увеличение изображения в 70 раз.
• Обсуждение сосудистого рисунка и изменений слизистой оболочки.
03:34:22 Амбулаторное звено и биопсия
• Важно не брать биопсию из амбулаторного звена, а проводить эндоскопическое удаление.
• Обсуждение различных эпителиальных и сосудистых изменений, обнаруженных в ходе обследования.
03:37:19 Удаление новообразования
• Демонстрация процесса удаления новообразования методом холодной петлевой резекции.
• Обсуждение аспектов амбулаторного лечения и использования эндоскопического оборудования.
03:38:06 Холодная петлевая резекция
• В видео обсуждается техника холодной петлевой резекции, включая использование петли и дистального колпачка для контроля и подъема тканей.
• Отмечается важность умеренной инсуфляции воздуха для захвата слизистой и избегания избыточного расправления кишки.
03:43:38 Инъекция под слизистый слой
• В видео демонстрируется использование инъектора для поднятия тканей и проведения инъекции под слизистый слой.
• Отмечается важность правильного позиционирования иглы и дистального колпачка для избегания контакта с дистальной линзой эндоскопа.
03:50:15 Удаление образования
• В видео показано удаление образования с использованием петли и колпачка, а также оценка края резекции и гемостаза.
• Обсуждается важность сохранения микрососудистого рисунка и избегания биопсии при сомнительных результатах.
03:53:32 Оценка подозрительного образования
• В видео рассматривается подозрительное образование с разными структурами и признаками дисплазии.
• Отмечается умеренная выраженность лимфостаза и отсутствие явных признаков злокачественного поражения.
• В заключение, автор видео выражает свое нежелание проводить де-секцию в толстой кишке без необходимости и рекомендует обратиться к специалистам для более детального анализа.
03:57:08 Обсуждение результатов лифтинга
• Врач обсуждает результаты лифтинга, обращая внимание на то, что важно не торопиться и следить за процессом.
• Он отмечает, что верхняя часть складки может быть затронута, что может привести к фиброзу.
• Он также говорит о возможности ложного эффекта положительного лифтинга, когда кажется, что все поднимается, но в центре все остается на месте.
03:58:03 Анализ локализации образования
• Врач анализирует локализацию образования, отмечая, что оно находится в восходящей кишке ближе к правому углу.
• Он также обращает внимание на неровную форму образования, которая может указывать на дисплазию.
04:00:25 Обсуждение техники удаления образования
• Юрий Геннадьевич и Родион Дмитриевич обсуждают использование различных ножей и режимов для удаления образования.
• Родион Дмитриевич объясняет, что они используют режим "зайчик" для коагуляции, который позволяет резать ткань без коагуляции.
04:06:01 Работа с образованием
• Юрий Геннадьевич продолжает работать с образованием, используя режим "зайчик" и коагуляцию для гемостаза.
• Обсуждается важность работы под слизистым слоем и использование воды для улучшения визуализации.
04:13:07 Планы на вечер
• Юрий Геннадьевич шутит о планах на вечер, включая кушать блины и заниматься спортом.
• Седая ссадина предлагает обсудить вопросы, связанные с протоколами и статистикой пропусков опухолей и полипов.
04:04:56 Информированное согласие и фотофиксация
• В видео обсуждается важность информированного согласия для пациентов перед эндоскопическими исследованиями.
• Отмечается, что на сайте "Эксперт" есть шаблоны информированных согласий, которые можно использовать.
• Также говорится о необходимости ознакомления пациента с согласием перед процедурой и о том, что это может быть сделано медсестрой или другим сотрудником.
04:09:20 Хранение фотофиксаций и их использование
• Обсуждается важность проведения фотофиксации при эндоскопических исследованиях.
• Отмечается, что минимум 7 фотофиксаций должен быть сделан, чтобы обеспечить доказательства осмотра всех отделов пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Также подчеркивается, что фотофиксации улучшают диагностику и позволяют увидеть больше патологии.
04:21:55 Ответственность за неполноценную диагностику
• Обсуждается проблема неполноценной диагностики из-за нежелания врачей "мучить" пациентов.
• Подчеркивается важность указания в протоколе о невозможности осмотра определенных отделов из-за плохого состояния пациента или технических ограничений.
04:23:27 Выдача изображений пациентам
• Обсуждается возможность и необходимость выдачи изображений пациентам по их запросу.
• Отмечается, что это возможно по закону и может быть сделано в виде фото или видео-изображений.
04:24:31 Обсуждение качества изображений и видеозаписей
• В видео обсуждается, что иногда изображения и видеозаписи могут быть более информативными, чем другие.
• Если изображения неинформативны, лучше использовать видеозапись.
04:32:00 Отношение к местной анестезии
• Местная анестезия лидокаином используется перед исследованиями и внутривенной анестезией.
• Если у пациента аллергия на лидокаин, анестезия не используется.
04:33:48 Регламентирующие акты и обработка эндоскопов
• Обработка эндоскопов регламентируется санпином и приказом, который обновляется ежегодно.
• Обработка должна быть машинной, а не ручной.
• Количество аппаратов не влияет на обработку.
04:35:45 Консультация эндоскописа перед исследованием
• Врач-эндоскопист консультирует пациента перед процедурой, знакомясь с его данными и отвечая на вопросы.
• Консультация может проводиться любым специалистом, но обычно проводится врачом-эндоскопистом.
04:38:35 Беседа перед исследованием
• Врач-эндоскопист проводит беседу с пациентом перед исследованием, чтобы обсудить детали и ответить на вопросы.
04:40:32 Регламентирующие документы
• В приказе 974 н содержатся правила проведения эндоскопических исследований, включая консультирование и оформление протокола.
• Важно проводить полноценные консультации перед исследованием, но это не всегда возможно из-за организационных моментов.
04:41:42 Работа с пациентом
• Врачи продолжают работать с пациентом, обсуждают качество изображения и необходимость использования большего ножа для коагуляции жира.
• Врачи продолжают дискутировать о том, как лучше провести процедуру, и обсуждают возможные варианты.
04:45:39 Обсуждение общения с пациентами
• Врачи-эндоскописты должны проводить краткие беседы с пациентами, объясняя им результаты исследований и дальнейшие действия.
• Важно проводить эти беседы в кабинете, где пациент находился без посторонних лиц.
04:50:24 Важность организационных моментов
• Врачи должны проводить беседы с руководящими людьми, заведующими отделениями и главврачами, чтобы улучшить качество своей работы.
• Важно фиксировать важные моменты в протоколе, чтобы пациенты не забывали о них.
04:54:30 Завершение мероприятия
• Ведущие специалисты в области эндоскопии представили свои доклады и мастер-классы.
• Кирилл Вячеславович завершает свою операцию, демонстрируя холодную полипэктомию и де-секцию.
• Мероприятие проводится при поддержке компании "Сона Скейп", предоставляющей на рынок оборудование для эндоскопии.
04:57:17 Благодарности и завершение конференции
• Участники конференции благодарят организаторов и команду ДТ-Медиа за проведение мероприятия.
• Упоминается о многогранности и комплексности образовательных мероприятий, которые охватывают различные аспекты деятельности врачей-эндоскопистов.
04:59:45 Планы на будущее
• В этом году запланировано много выездных мероприятий в разных городах, включая конференции, мастер-классы и образовательные проекты.
• Упоминается о важности развития и обучения врачей-эндоскопистов, а также о том, что они являются полноценными врачами, которые общаются с пациентами и решают множество задач.
05:02:29 Заключительные слова
• Кирилл Вячеславович благодарит команду ДТ-Медиа за подбор пациентов, ассистентов и создание комфортной атмосферы на конференции.
• Он выражает благодарность зрителям за просмотр и участие в мероприятии, а также приглашает всех присоединиться к образовательным проектам и участвовать в будущих конференциях.
