Просмотренные публикации

5593

Навигация по образовательному проекту StandUp: «Стандарты эндоскопической диагностики и лечения заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта»

5590

О StandUp: Образовательный проект «Стандарты эндоскопической диагностики и лечения заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта»

6500

ОПЕРАТИВНАЯ ДУОДЕНОСКОПИЯ учебное пособие Fedorov 2008

6130

Digest EndoExpert #8 Спецрепортаж: StandUp

5346

Baron Todd Kozarek Richard ERCP 2 2013

12802

О дайджесте EndoExpert.ru

3275

Фотогалерея StandUp: Образовательный проект «Стандарты эндоскопической диагностики и лечения заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта»

7344

“Cobblestone esophagitis” (эзофагит со слизистой булыжной мостовой)

4739

Дуоденальная дистрофия - гетеротопия ткани поджелудочной железы в стенку ДПК. Groove pancreatit.

8006

Геморроидальные вены Лучшие публикации из FB

6360

EndoEnglish Глоссарий

111

Эндоскопическая классификация новообразований большого сосочка двенадцатиперстной кишки БСДК (Старков Ю. Г. и соавторы, 2022 г.)

626

Методические рекомендации Эндоскопическая папиллэктомия 2022.

681

«Современные (и не очень), эндоскопические классификации верхних отделов ЖКТ» 2024

Классификация врожденных кист желчевыводящих путей по Todani

520

Информационный скрининг "Повышение качества подготовки к эндоскопии"

668

Выходные и рабочие дни на майские праздники в 2024 году, Как отдыхаем на Майские?

887

Острая неопухолевая кишечная непроходимость. Клинические рекомендации 2021

805

Экстренная эндоскопическая помощь в условиях многопрофильного стационара - организационный и практический моменты. Учебное пособие.

278

Большой сосочек двенадцатиперстной кишки в норме и при патологии: эндоскопическая картина при осмотре эндоскопом с торцевой оптикой Мини-атлас для врачей

QR-код этой страницы

Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства

Случайный выбор

данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже

Обратная связь
Напишите нам

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.

Имя: ^*

Фамилия: ^*

Телефон: ^*

E-mail: ^*

Тема: ^*

Сообщение: ^*

Прикрепить файл или скриншот удалить

Я даю согласие на обработку персональных данных ^*

Я принимаю условия пользовательского соглашения ^*

Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.

Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.

Имя: ^*

Фамилия: ^*

Телефон: ^*

E-mail: ^*

Тема: ^*

Сообщение: ^*

Прикрепить файл или скриншот удалить

Я даю согласие на обработку персональных данных ^*

Я принимаю условия пользовательского соглашения ^*

► ► Комбинированные эндолапароскопические операции при сложных доброкачественных колоректальных полипах

Статьи: Комбинированные эндолапароскопические операции при сложных доброкачественных колоректальных полипах

Авторы:	Zhong-Hui Liu 1 , Li Jiang 1 , Fion Siu-Yin Chan 1,2 , Michael Ka-Wah Li 3 , Joe King-Man Fan 1, ¹ 2021г.
Об авторах:	1. 1 Department of Surgery, The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital, Shenzhen 518053, China; 2 Department of Surgery, The University of Hong Kong, Hong Kong, China; 3 Asia-Pacific Endo-Lap Surgery Group (APELS), Hong Kong, China

Аннотация:

Профилактика колоректального рака (КРР) во многом зависит от выявления и удаления колоректальных полипов. Несмотря на достижения в эндоскопической технике, все еще существует подгруппа полипов, которые не могут быть вылечены исключительно эндоскопическим подходом, и составляют около 10–15% всех полипов. Эти так называемые «сложные колоректальные полипы» представляют собой полипы большого размера, морфологии, сложного расположения, рубцевания или рецидива, которые исторически лечили хирургической сегментарной резекцией. При лечении доброкачественных сложных колоректальных полипов мы должны сбалансировать операционные риски и осложнения, связанные с хирургической сегментарной резекцией. Поэтому для удаления этой подгруппы сложных доброкачественных полипов была разработана комбинированная эндоскопическая и лапароскопическая хирургия (CELS).

Введение:

Колоректальный рак (КРР) занимает третье место в мире по заболеваемости раком и четвертое место по смертности, связанной с раком ( 1 ). CRC развивается в основном из колоректальных аденоматозных полипов по пути последовательности аденома-карцинома, и поэтому его профилактика во многом зависит от раннего выявления и удаления аденоматозных полипов ( 2 , 3 ). Сообщалось, что частота CRC значительно снизилась на 76–90% при эндоскопическом удалении колоректальных аденоматозных полипов ( 4 ). В последние годы во многих странах проводилась национальная программа скрининга колоректального рака, и наблюдалось увеличение выявления предраковых или ранних злокачественных колоректальных полипов ( 5 ).). Большинство полипов можно удалить с помощью обычных эндоскопических процедур, включая холодную/горячую биопсию, петлевую полипэктомию или эндоскопическую резекцию слизистой оболочки (EMR). Благодаря быстрому развитию эндоскопических технологий многие крупные полипы на широком основании и ранние раковые полипы (pTis/pT1a) также можно безопасно лечить с помощью эндоскопической подслизистой диссекции (ESD) или трансанальной эндоскопической операции (TEO) (для ректальных полипов). Тем не менее, около 10-15% полипов считаются «сложными колоректальными полипами», так как их нельзя вылечить с помощью обычных или передовых эндоскопических процедур ( 6 ).), в основном из-за его размера, морфологии (сидячая или плоская), неблагоприятного расположения для эндоскопического лечения (особенно над сигмовидной или слепой кишкой) или подслизистого рубца от предыдущих попыток эндоскопического удаления. Эти сложные колоректальные полипы исторически лечили хирургической резекцией, которая связана с 10–15% заболеваемостью, а именно с подтеканием, инфекцией и кровотечением. Хотя минимально инвазивная хирургия может обеспечить онкологическую безопасную резекцию раковых полипов, исследования показали, что лишь небольшая часть (18,2–20%) этих сложных полипов является инвазивным раком ( 7 , 8 ). Большинство полипов можно безопасно лечить ограниченной локальной резекцией.

Благодаря достижениям в области технологий визуализации была разработана комбинированная эндоскопическая и лапароскопическая хирургия (CELS) для лечения поражений, не подходящих для простой эндоскопической хирургии. Мы хотели бы рассмотреть текущие достижения и клиническое применение CELS в лечении сложных колоректальных полипов.

При обнаружении колоректального полипа при эндоскопическом исследовании выбор лечения основывается главным образом на размере поражения. Зарегистрированная частота малигнизации полипов >2 см составила 18%, а полипов <1 см — менее 10% ( 9 , 10 ). Небольшие полипы (менее 5 мм) обычно берут при помощи холодной или горячей биопсии. Полипы размером 6–9 мм удаляют петлевой полипэктомией или ЭМР. Большинство полипов на ножке можно легко удалить петлевой полипэктомией. Для некоторых гигантских полипов на ножке (≥30 мм) можно выполнить петлевую полипэктомию, но она связана с более высоким риском пострезекционного кровотечения. Чой и др. представили эндоскопическую подслизистую диссекцию стебля полипа для этого типа гигантских полипов на ножке, результаты были многообещающими и единым блокомрезекция была достигнута у всех пациентов, без интраоперационного кровотечения. Кровотечение после полипэктомии произошло только в одном случае (4%), что свидетельствует о том, что ЭСД является эффективным и безопасным вариантом лечения сложных гигантских полипов на ножке или субножек ( 11 ). Для сидячих полипов размером более 10 мм алгоритм лечения более сложен. Крайне важно различать злокачественные и доброкачественные полипы, прежде чем предложить эндоскопическую резекцию, так как сегментарная колэктомия должна выполняться при раке pT1b, частота метастазирования которого в лимфатические узлы составляет примерно 10% ( 12–14 ) . Большинство доброкачественных или ранних раковых полипов можно лечить с помощью эндоскопической резекции, такой как EMR или ESD. При раннем раке pTis или pT1a (подслизистая инвазия <1000 мм) опухоль, подслизистаяРезекция единым блоком является онкологическим радикальным лечением с благоприятным отдаленным исходом. Эндоскопические характеристики, указывающие на доброкачественные полипы: размер <2 см; мягкая консистенция; правильный контур; отсутствие депрессивной морфологии; не изъязвленный; Рисунок ямок Кудо I–IV типов; преобладание регулярного или редкого нерегулярного сосудистого рисунка на NBI; в состоянии поднять с подслизистой инъекции.

Для сидячих полипов размером более 20 мм без признаков малигнизации ЭСД следует рассматривать как лечение первой линии, которое служит как диагностическим, так и терапевтическим целям. Гамалелдин и др. провели исследование с сопоставлением случаев, в котором сравнивались результаты пациентов, перенесших ОЭД, с пациентами, перенесшими лапароскопическую колэктомию по поводу крупных доброкачественных колоректальных полипов, результаты показали, что ОЭД имеет преимущество в снижении затрат на 43% по сравнению с лапароскопической колэктомией и на 6% более низкую частоту осложнений. 15 ). Полная резекция с четкими проксимальными, дистальными и периферическим краями необходима как для обеспечения точной патологической диагностики, так и для лечебного потенциала ( 16 ).). Если гистология образца указывает на инвазивную карциному (>pT1b), опухолевый край, неблагоприятную гистологическую степень, инвазию в сосуды или степень почкования опухоли 2/3, следует рассмотреть последующую формальную колэктомию с диссекцией лимфатических узлов.

Несмотря на достижения в технике эндоскопической резекции сложных полипов толстой кишки, все еще существует подгруппа эндоскопически нерезектабельных полипов, которые исторически лечили хирургическим путем. В большинстве исследований сообщалось о благоприятных исходах лапароскопической резекции эндоскопически неоперабельных доброкачественных полипов, нельзя игнорировать операционные риски, включая ятрогенное повреждение, кровотечение, инфекцию и несостоятельность анастомоза: тогда как уровень заболеваемости и смертности составлял 9,3–21% и 0–2,7% соответственно. ( 5 , 15 , 17 ).

Комбинация лапароскопических и эндоскопических методов для местного иссечения сложных доброкачественных полипов является возможной альтернативой, позволяющей избежать потенциальных рисков хирургической резекции. Вильгельм и др. сообщили о 10-летнем опыте и последующем наблюдении CLES по поводу колоректальных полипов у 154 пациентов, показав хорошие результаты CELS с коэффициентом конверсии 5%, частотой интраоперационных и послеоперационных осложнений 1% и 3% соответственно ( 18 ). Существует три основных вида CELS: колоноскопическая полипэктомия с лапароскопической поддержкой (LACP), лапароскопическая эндоскопическая эксцизия на всю толщину (FLEX) и лапароскопическая клиновидная резекция с помощью колоноскопии (CAL-WR). Основные клинические исследования CELS перечислены в Таблице 1 (операционные детали) и Таблице 2 .(результаты операции).

Иллюстрация №1: Рис1.LACP (A) Использование лапароскопических щипцов для выворачивания полипа толстой кишки; (B) полип толстой кишки удален с помощью LACP-EMR; (C) полип толстой кишки удален с помощью LACP-ESD. LACP, колоноскопическая полипэктомия с помощью лапароскопии;

Иллюстрация №2: Рис2.Эндоскопический FLEX с помощью лапароскопии. (A) Края полипа отмечены с помощью циркулярной эндоскопической аргоноплазменной коагуляции; (B) после наложения трансмуральных эндоскопических швов для выворачивания кишки полип резецируется лапароскопичес

Иллюстрация №3: Рис3.Эндоскопический FLEX с помощью лапароскопии при поражениях вблизи брыжейки. (A) под контролем колоноскопа делается небольшая колотомия; (B) поражение ретрагировано и резецировано лапароскопическим вскрытием. Колотомия затем закрывается лапароскопичес

Иллюстрация №4: Рис4.Лапароскопическая клиновидная резекция с помощью колоноскопии. После мобилизации слепой кишки производят иссечение на всю толщину с помощью линейного степлера.

1 / 168

Оцените материал:

Полный текст статьи:

Текстовая версия документа (автоматический перевод)

LACP

Этот подход включает лапароскопическую эндоскопическую ЭМР или ЭСД в зависимости от диаметра и предполагаемой гистологии полипов. Для доброкачественных полипов размером менее 2 см предпочтительнее лапароскопическая ЭМИ (ЛА-ЭМИ). Для полипов размером более 2 см без признаков злокачественного новообразования можно рассмотреть лапароскопически-ассистированную ЭМР или ЭСД (ЛА-ЭСД). Для полипов с подозрением на ранний рак следует выполнить LA-ESD, чтобы добиться очистки периферических и глубоких краев. После индукции общей анестезии пациенты будут помещены в модифицированное положение для литотомии, чтобы облегчить интраоперационную колоноскопию. Порт камеры вводят в подпупочную область и создают пневмоперитонеум для лапароскопического исследования. Затем эндоскописты проводят колоноскопию, чтобы локализовать поражение и оценить пригодность для ЭМИ/ЭСД или необходимость немедленной хирургической резекции. СО2 вместо воздуха следует использовать для инсуффляции газа во время колоноскопии ( 19 , 20 ), поскольку CO 2 может легко поглощаться венозным кровотоком. Затем полип маркируют индигокармином ( 19 ) или сосудистым зажимом ( 33 ) внутрипросветно с помощью колоноскопии и могут быть идентифицированы лапароскопически. Дополнительные 5-мм рабочие порты ( 21 ) будут размещены в соответствии с расположением повреждений (всегда в местах, противоположных поражениям). Если полип расположен в сложном месте с острым углом или на забрюшинной стороне, толстую кишку мобилизуют лапароскопически для лучшего доступа и лучшего доступа ( рис. 1А ).). Поражение, как обычно, возвышается при подслизистой инъекции физиологического раствора ( 34 ), адреналина в физиологическом растворе ( 20 ) или раствора маннитола и красителя метиленового синего ( 22 ). EMR будет выполняться с помощью эндоскопической петли ( рис. 1B ), в то время как ESD будет выполняться с использованием эндоскопических ножей (таких как двойные ножи, крюкообразные ножи, IT-ножи и т. д.) под прямым лапароскопическим контролем серозной оболочки толстой кишки ( рис. 1C ) . . При подозрении на полнослойное повреждение или перфорацию может быть выполнена лапароскопическая ушивание. Целостность кишечника можно проверить с помощью теста на утечку воздуха с использованием CO 2 .инсуффляции с помощью колоноскопии. Наконец, образец извлекают трансанально. Некоторые учреждения регулярно выполняют замороженные срезы резецированных образцов. Тем не менее, большинство считало, что замороженные срезы не нужны, за исключением плотных или многодольчатых полипов, поскольку сообщаемая частота пропущенного рака низка (всего 1,5%), исходя из клинической оценки образцов ( 19 ).

Многие авторы сообщают об отличных результатах LACP по сравнению с лапароскопической резекцией. Преимущества LACP заключаются в меньшем количестве осложнений, быстром восстановлении и меньшей стоимости ( 24 , 25 , 35 ). Многие центры не сообщали о каких-либо серьезных осложнениях при подходе LACP. Восстановление аналогично только эндоскопической полипэктомии. Продолжительность пребывания в стационаре (LOS) в среднем на 2,5 дня меньше по сравнению с лапароскопической колэктомией ( 25 , 35 ). Ласкаридес и др. провели одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали LACP и лапароскопическую правостороннюю колэктомию (LRC) при эндоскопически нерезектабельных полипах правой толстой кишки. Результаты показали, что послеоперационная продолжительность пребывания в стационаре (LOS) была намного короче для LACP, чем для LRC (2,63 против4,94 дня) ( 25 ). Долгосрочное наблюдение показало более низкую частоту местных рецидивов для LACP. Franklin ME Jr сообщил об отсутствии послеоперационных рецидивов при среднем периоде наблюдения 63,37 месяца у 160 пациентов ( 26 ). Вильгельм и др. сообщили о частоте местных рецидивов 0,9% при среднем периоде наблюдения 2,9 года ( 18 ).

LACP также является хорошим альтернативным лечением полипов толстой кишки (> 1 см), обнаруженных при рентгенологическом исследовании и ранее неполной колоноскопии (ожирение, избыточность сигмовидной кишки или спайки после абдоминальной хирургии), которые составляют 8–10% эндоскопических исследований. Куин и др. сообщили об успешной интраоперационной эндоскопической полипэктомии после лапароскопической мобилизации толстой кишки у всех 12 пациентов с неполной предоперационной колоноскопией. Время восстановления было таким же, как и при эндоскопической резекции ( 36 ).

FLEX

Резекция на всю толщину обязательна в некоторых особых клинических случаях (например, при неподъемных рецидивных аденомах из-за подслизистого рубца и аденомах, расположенных вблизи колоректального дивертикула). Достижения в эндоскопических устройствах и методах позволяют эндоскопистам выполнять эндоскопическую резекцию на всю толщину (EFTR) для этих поражений. Тем не менее, безопасность внутрипросветного закрытия дефекта толстой кишки является серьезной проблемой для EFTR. Существует три устройства, предназначенные для эндоскопического закрытия дефектов в процедуре EFTR с использованием уникальных методик соответственно. После того, как поражение толстой кишки было эндоскопически отмечено, его перемещали в резекционную камеру с помощью тракции или аспирации устройства для резекции на всю толщину (FTRD; Ovesco Endoscopy, Тюбинген, Германия) ( 37 , 38 ).). Затем иссекают складку ткани и накладывают степлерный анастомоз. Принимая во внимание, что системы тканевой аппозиции (TAS) (Ethicon, Endo-Surgery Inc., Цинциннати, США) позволяют поэтапно закрывать дефект толстой кишки на всю толщину серией Т-меток ( 39 , 40 ). Третьим устройством является метод Over-The-(endo)-Scope Clip (OTSC) (Ovesco Endoscopy, Тюбинген, Германия), в котором края колотомии манипулировали в колпачок с помощью двойного зажима (Ovesco, Endoscopy) и одного или более OTSC были развернуты, чтобы закрыть дефект ( 41 , 42 ). EFTR может быть успешно выполнена в большинстве случаев с низким уровнем осложнений. Бригик и др. ( 43) сообщили о систематическом обзоре возможности и безопасности EFTR при поражениях толстой кишки, включая 5 испытаний и 113 процедур. Результат показал, что общий показатель успеха был высоким (89%), частота интраоперационных осложнений была приемлемой (22%). Однако послерезекционные методы закрытия чаще приводили к невозможности закрытия дефекта (5–55%) и высокой частоте аномальных результатов при патологоанатомическом исследовании (84%). EFTR предпочтительно выполнять в центрах с большим объемом, поскольку это действительно технически сложная процедура, связанная с крутой кривой обучения.

Лапароскопия обеспечивает превосходный экстрамуральный обзор толстой кишки и предотвращает сопутствующие повреждения во время эндоскопического лечения. Лапароскопический шов или линейное сшивание для закрытия колотомии относительно просты по сравнению с внутрипросветным закрытием дефекта с помощью эндоскопических устройств. Кроме того, тест на утечку можно выполнить путем внутрипросветной инсуффляции газа, чтобы подтвердить целостность толстой кишки после ее закрытия. Таким образом, FLEX теоретически будет безопаснее, чем только EFTR, для лечения поражений толстой кишки. Бригик и др. ( 44 , 45 ) успешно выполнили FLEX при поражениях толстой кишки на экспериментальных моделях свиней в 2013 году. Сообщалось о нескольких различных модификациях FLEX у людей. Карри и др. ( 29) представил следующий метод: (I) циркулярная маркировка края резекции полипа с помощью эндоскопической аргоноплазменной коагуляции; (II) трансмуральные эндоскопические швы для выворачивания кишки; (III) резекция была завершена лапароскопическим линейным сшиванием ( рис. 2 ). Фукунага и др. ( 27 , 28 ) представили новый подход: во-первых, выполнялся эндоскопический круговой разрез слизистой оболочки, затем лапароскопическая серозно-мышечная диссекция, чтобы соответствовать линии разреза слизистой оболочки, созданной эндоскопической процедурой для обеспечения точного иссечения, и, наконец, линейный степлер запускался в вывернутом направлении, чтобы закрыть дефект стенки толстой кишки. Для поражений, расположенных вблизи брыжейки, Wilhelm et al. ( 18) предполагают, что небольшая колотомия была выполнена после подтверждения местоположения поражения под контролем колоноскопии, поражение было приподнято и резецировано с помощью линейного сшивающего устройства. Закрытие колотомии было достигнуто с помощью лапароскопических швов или линейного сшивающего устройства ( рис. 3 ).). Дефект толстой кишки закрывается лапароскопическими швами или линейным сшивающим аппаратом в вышеупомянутых методах FELX. Объединенные результаты этих небольших серий случаев рассмотрели безопасное закрытие дефекта толстой кишки без послеоперационной утечки или абсцесса. Резидуальной или рецидивной аденомы при колоноскопии, выполненной через 3–12 мес после удаления полипа, не выявлено. FELX связан с высокой частотой полной резекции полипа толстой кишки на всю толщину и успешным закрытием дефекта с низкой частотой остаточного поражения или подтекания.

Тем не менее, необходима точная предоперационная оценка трех морфологических признаков полипа, включая его отношение к брыжеечному краю, диаметр опухоли и периферическую степень вовлечения стенки кишки. Если поражение расположено на брыжеечной стороне или захватывает более половины окружности стенки толстой кишки, считается, что оно не подходит для FLEX из-за риска кровотечения, ишемии и послеоперационных стриктур. Карри и др. ( 29 , 46) предложили провести компьютерную томографию-колонографию (КТК) для отбора пациентов для FLEX. В своем исследовании CTC правильно определил расположение поражений по отношению к брыжеечному краю у всех пациентов. CTC также был хорош для оценки максимального диаметра поражения и периферической степени вовлечения стенки толстой кишки.

CAL-WR — это еще один метод локальной резекции на всю толщину доброкачественных колоректальных полипов с использованием комбинированных лапароскопических и эндоскопических методов. CAL-WR особенно подходит для полипов слепой кишки, когда стенка кишки слишком тонкая для EMR/ESD, а размер слепой кишки позволяет легко провести клиновидную резекцию без риска стриктуры. CAL-WR технически намного проще, чем LACP, и может выполняться при сбое LACP или FLEX.

Как и при FLEX, часть толстой кишки, где находится полип, мобилизуется лапароскопически, чтобы обеспечить отсутствие натяжения во время процедуры. Колоноскоп интубируют, чтобы подтвердить расположение полипа и контролировать адекватность хирургических краев, когда иссечение стенки на всю толщину выполняется с помощью линейного степлера с лапароскопической стороны. Продвижение эндоскопа за пределы пораженного сегмента служит ориентиром и предотвращает стриктуры во время резекции ( 30 , 31 ). Перед удалением полипа сшиванием важно проверить проходимость остаточного просвета с помощью колоноскопии. При полипах слепой кишки введение колоноскопа в терминальный отдел подвздошной кишки помогает защитить илеоцекальный клапан, когда степлер пережимает слепую кишку. Образец помещают в пакет и извлекают через один троакар ( рис. 4 ).).

Лейхер и др. ( 32 ) сделали небольшую модификацию CAL-WR, которую назвали ограниченной CAL-WR. После колоноскопической локализации очага наложили шов лапароскопически через основание полипа под эндоскопической визуализацией. Затем поражение было иссечено по касательной с помощью линейного степлера с приподнятой стенкой толстой кишки за счет натяжения шва. Операция была успешно выполнена у 12 пациентов с полипами не только слепой кишки, но и сигмовидной, поперечно-ободочной, печеночного или селезеночного изгиба.

CAL-WR технически менее требователен и не требует многих сложных процедур по сравнению с LACP или FLEX. Джаварини и др. ( 31 ) и Leicher et al. ( 32) оба сообщили о 100% успешности CAL-WR в своих исследованиях. Время операции было короче, чем LACP, и составляло от 40 до 170 минут. Риск CAL-WR был намного меньше, чем при лапароскопической сегментарной колэктомии (LSC). В нескольких небольших исследованиях не было зарегистрировано ни интраоперационных, ни послеоперационных осложнений. В крупном когортном исследовании, включавшем 146 пациентов, перенесших CLES, и половине пациентов (72 случая) CAL-WR, авторы сообщили о 2 случаях задержки кровотечения после операции, которая потребовала хирургического вмешательства, однако они не сообщили точных процедур, выполненных у пациентов. с осложнениями ( 18 ). Пребывание в больнице после CAL-WR было коротким, в течение 1-5 дней (30-32 дней ) .). Поскольку CAL-WR представляет собой иссечение на всю толщину, большинство авторов не сообщали о каких-либо местных рецидивах при последующей колоноскопии. Вильгельм и др. ( 18 ) сообщили только об одном случае (0,9%) из 156 пациентов, которые были первично переведены на открытую резекцию из-за неполной лапароскопической эндоскопической резекции, у которой был обнаружен локальный рецидив при последующем наблюдении в течение 2,9 (±2,3) лет.

Эндоскопическая лапароскопическая сегментарная резекция (EAL-SR)

Для злокачественных полипов или полипов большого диаметра или расположенных на брыжеечной стороне упомянутые выше методы могут оказаться непригодными, и обычно выполняется лапароскопическая или открытая сегментарная резекция. Интраоперационная эндоскопия облегчает локализацию поражения и определение степени резекции толстой кишки. Исследования продемонстрировали хорошие результаты этого метода без увеличения коэффициента конверсии, времени операции или пребывания в больнице ( 47 , 48 ). Если по результатам интраоперационной колоноскопии подозревается злокачественность полипа, CELS следует преобразовать в EAL-SR для онкологической радикальной резекции.

По теме:

ВИДЕОЗАПИСЬ: ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ВЕБИНАР «ГИБРИДНЫЕ ЛАПАРО-ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ»

Открыт общий доступ к полному тексту статьи

свернуть

Вывод:

Благодаря недавнему прогрессу в лапароскопическом и эндоскопическом оборудовании и методах существуют различные хирургические методы удаления доброкачественных полипов толстой кишки без обязательной сегментарной колэктомии. Комбинированные эндоскопические и лапароскопические методы позволяют достичь полной резекции многих «сложных полипов толстой кишки» с низким уровнем интраоперационных или послеоперационных осложнений. Тем не менее, нет единого мнения о показаниях и типах процедур CELS, которые необходимо выполнять. Ян и др. ( 30) предложили список из 15 критериев, используемых в их центре для оценки подгруппы пациентов, которым будет показана CELS при доброкачественных полипах правой толстой кишки, в том числе: большие или сложные анатомические расположения полипов правой толстой кишки, размер ≤5 см; ИМТ ≤35; нет экстренных пациентов с непроходимостью или перфорацией; отсутствие ВЗК, требующего хирургического вмешательства; отсутствие других злокачественных заболеваний брюшной полости; отсутствие предшествующих крупных операций на органах брюшной полости и т.д. Для доброкачественных полипов, не подходящих для эндоскопической резекции, если пациент соответствует критериям, клиницисты должны рассмотреть CELS в качестве лечения выбора перед сегментарной колэктомией. Выбор CELS во многом зависит от особенностей полипа и технических навыков хирургов и эндоскопистов. Для полипов с подозрением на инвазивное злокачественное новообразование сегментарная колэктомия с диссекцией лимфатических узлов остается предпочтительным онкологическим радикальным методом.

Список литературы:

1. Сотрудничество по глобальному бремени онкологических заболеваний, Fitzmaurice C, Dicker D, et al. Глобальное бремя рака 2013. JAMA Oncol 2015;1:505-27. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
2. Sievers CK, Zou L, Pickhardt PJ, et al. Моделирование роста внутриопухолевой гетерогенности при росте, статике и регрессии колоректальных полипов человека. Дополнение по раковым заболеваниям, 2016 г.; 12:151.
3. Чо К.Р., Фогельштейн Б. Генетические изменения в последовательности аденомы-карциномы. Рак 1992;70:1727-31. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
4. Winawer SJ, Zauber AG, Ho MN, et al. Профилактика колоректального рака с помощью колоноскопической полипэктомии. Национальная рабочая группа по изучению полипов. N Engl J Med 1993;329:1977-81. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
5. Marres CCM, Buskens CJ, Schriever E, et al. Влияние национальной программы скрининга кишечника в Нидерландах на выявление и лечение эндоскопически нерезектабельных доброкачественных полипов Tech Coloproctol 2017;21:887-91. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
6. Чжан М., Шин Э.Дж. Успешные эндоскопические стратегии сложной полипэктомии. Curr Opin Gastroenterol 2013;29:489-894. [ ПабМед ]
7. Росс Х.М., Ли С., Розенталь Дж. и др. Лапароскопическая резекция толстой кишки при полипах: хороший случай для новичка? Dis Colon Rectum 2006;49:879-82. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
8. Покала Н., Делани С.П., Киран Р.П. и др. Результат лапароскопической колэктомии при полипах, не подходящих для эндоскопической резекции Surg Endosc 2007;21:400-3. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
9. Кудо С., Кашида Х., Тамура Т. и др. Колоноскопическая диагностика и лечение неполипоидного раннего колоректального рака. World J Surg 2000; 24:1081-90. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
10. Бертельсон Н.Л., Калькбреннер К.А., Мерчеа А. Колэктомия при эндоскопически нерезектабельных полипах: как часто это рак? Dis Colon Rectum 2012; 55: 1111-6. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
11. Чой Ю.С., Ли Дж.Б., Ли Э.Дж. и др. Может ли метод эндоскопической подслизистой диссекции быть альтернативным вариантом лечения сложного гигантского (≥ 30 мм) колоректального полипа на ножке? Dis Colon Rectum 2013; 56: 660-6. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
12. Накадой К., Танака С., Канао Х. и др. Ведение колоректальной карциномы Т1 с особым вниманием к критериям лечебной эндоскопической резекции. J Gastroenterol Hepatol 2012;27:1057-62. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
13. Suh JH, Han KS, Kim BC, et al. Предикторы метастазирования в лимфатические узлы при колоректальном раке T1. Эндоскопия 2012;44:590-5. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
14. Son HJ, Song SY, Lee WY и др. Характеристика ранней колоректальной карциномы с метастатическим поражением лимфатических узлов. Гепатогастроэнтерология 2008;55:1293-7. [ ПабМед ]
15. Гамалелдин М., Бенлис С., Делани С.П. и др. Лечение колоректального полипа, направленного на резекцию: сопоставление случаев передовой эндоскопической хирургии и лапароскопической колэктомии. Хирургия 2018;163:522-7. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
16. Ватанабэ Т., Итабаси М., Шимада Ю. и др. Руководство Японского общества рака толстой и прямой кишки (JSCCR) 2014 г. по лечению колоректального рака. Int J Clin Oncol 2015;20:207-39. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
17. Хауэншильд Л., Бадер Ф.Г., Лауберт Т. и др. Лапароскопическая колоректальная резекция доброкачественных полипов не подходит для эндоскопической полипэктомии. Int J Colorectal Dis 2009; 24:755-9. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
18. Вильгельм Д., фон Делиус С., Вебер Л. и др. Комбинированные лапароскопически-эндоскопические резекции колоректальных полипов: 10-летний опыт и наблюдение. Surg Endosc 2009; 23:688-93. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
19. Ли С.В., Гарретт К.А., Шин Дж.Х. и др. Динамическая статья: Отдаленные результаты пациентов, перенесших комбинированные эндолапароскопические операции. Dis Colon Rectum 2013; 56: 869-73. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
20. Goh C, Burke JP, McNamara DA, et al. Эндолапароскопическое удаление полипов толстой кишки. Colorectal Dis 2014;16:271-5. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
21. Grünhagen DJ, van Ierland MC, Doornebosch PG и др. Лапароскопическая контролируемая колоноскопическая полипэктомия: мультимодальный метод, позволяющий избежать сегментарной резекции толстой кишки. Colorectal Dis 2011;13:1280-4. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
22. Франклин М.Е. мл., Лейва-Альвизо А., Абрего-Медина Д. и соавт. Лапароскопически контролируемая колоноскопическая полипэктомия: признанная форма эндолюминальной терапии колоректальных полипов. Surg Endosc 2007; 21:1650-3. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
23. Вуд Дж.Дж., Лорд А.С., Уилер Дж.М. и др. Лапароэндоскопическая резекция обширных и труднодоступных колоректальных полипов: осуществимая и безопасная процедура. Ann R Coll Surg Engl 2011; 93: 241-5. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
24. Круз Р.А., Рагупати М., Педраса Р. и соавт. Минимально инвазивные подходы к лечению «сложных» полипов толстой кишки. Diagn Ther Endosc 2011; 2011:682793.
25. Ласкаридес С., Бускалья Дж. М., Денойя П. И. и соавт. Лапароскопическая колэктомия справа против лапароскопической колоноскопической полипэктомии при эндоскопически нерезектабельных полипах: рандомизированное контролируемое исследование. Colorectal Dis 2016;18:1050-6. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
26. Franklin ME Jr, Portillo G. Лапароскопическая контролируемая колоноскопическая полипэктомия: долгосрочное наблюдение World J Surg 2009;33:1306-9. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
27. Лин А.Ю., О'Махони П.Р., Милсом Дж.В. и др. Динамическая статья: Иссечение доброкачественных полипов толстой кишки на всю толщину с использованием комбинированной эндоскопической лапароскопической хирургии. Dis Colon Rectum 2016; 59:16-21. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
28. Фукунага Ю., Тамегай Ю., Чино А. и др. Новая техника резекции колоректальной опухоли единым блоком с использованием совместной лапароскопии и эндоскопии (совместная лапароскопия и эндоскопия - колоректальная хирургия) Dis Colon Rectum 2014; 57: 267-71. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
29. Карри А.С., Блейзби Дж.М., Сузуки Н. и др. Оценка инновации на ранней стадии для полнослойного иссечения доброкачественных полипов толстой кишки с использованием структуры IDEAL. Colorectal Dis 2019;21:1004-16. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
30. Ян Дж., Тренчева К., Ли С.В. и др. Лечение полипов правой толстой кишки, не удаляемых при стандартной колоноскопии: комбинированный лапароскопический-колоноскопический доступ. Dis Colon Rectum 2011; 54: 753-8. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
31. Giavarini L, Boni L, Cortellezzi CC, et al. Лапароскопическая клиновидная резекция слепой кишки с интраоперационной эндоскопической поддержкой. Int J Surg 2013;11 Suppl 1:S58-60. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
32. Лейхер Л.В., де Вос Тот Недервен Каппель В.Х., ван Вестринен Х.Л. Ограниченная эндоскопическая клиновидная резекция для удаления полипов толстой кишки. Dis Colon Rectum 2017; 60: 299-302. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
33. Хенсман С., Лак А.Дж., Хьюитт П.Дж. и др. Лапароскопическая колоноскопическая полипэктомия: техника и предварительный опыт. Surg Endosc 1999;13:231-2. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
34. Ли М.К., Чен Ф., Эсраилиан Э. и др. Комбинированная эндоскопическая и лапароскопическая хирургия может быть альтернативой резекции кишечника для лечения полипов толстой кишки, которые не удаляются при стандартной колоноскопии. Surg Endosc 2013;27:2082-6. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
35. Пром П., Вебер Дж., Боннер С. и др. Лапароскопическая колоскопическая полипэктомия Dis Colon Rectum 2001;44:746-8. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
36. Quyn AJ, Vujovic Z, Ziyaie D, et al. Лапароскопическая колоноскопия: результаты и последующий эндоскопический успех. Colorectal Dis 2016;18:O376-79. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
37. Велеграки М., Трикола А., Василиадис К. и др. Эндоскопическая полнослойная резекция колоректальных поражений с помощью устройства для резекции на всю толщину: клинический опыт двух специализированных центров в Греции Ann Gastroenterol 2019;32:482-8. [ ПабМед ]
38. Куэльмер А., Мюллер Дж., Кака К. и др. Эндоскопическая резекция на всю толщину при раннем колоректальном раке. Gastrointest Endosc 2019;89:1180-9.e1. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
39. Раджу Г.С., Малхотра А., Ахмед И. Колоноскопическая резекция толстой кишки на всю толщину на модели свиньи как прелюдия к эндоскопической хирургии сложных полипов толстой кишки: новая техника (с видео). Gastrointest Endosc 2009;70:159-65. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
40. Делани С.П., Шампань Б.Дж., Маркс Дж.М. и др. Система наложения тканей: новая технология, позволяющая свести к минимуму хирургическое вмешательство при эндоскопически нерезектабельных полипах толстой кишки. Surg Endosc 2010; 24:3113-8. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
41. Шмидт А., Бейна Т., Шумахер Б. и др. Колоноскопическая резекция на всю толщину с использованием устройства для увеличения объема: проспективное многоцентровое исследование по различным показаниям Gut 2018; 67: 1280-9. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
42. фон Рентельн Д., Кратт Т., Рош Т. и соавт. Эндоскопическая резекция толстой кишки на всю толщину с использованием техники «клип и разрез»: исследование на животных. Gastrointest Endosc 2011;74:1108-14. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
43. Brigic A, Symons NR, Faiz O, et al. Систематический обзор о возможности и безопасности эндоскопической резекции на всю толщину (EFTR) при поражениях толстой кишки. Surg Endosc 2013;27:3520-9. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
44. Бригич А., Саутгейт А., Сиббонс П. и др. Полнослойное лапароэндоскопическое иссечение толстой кишки на экспериментальной модели Br J Surg 2013;100:1649-54. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
45. Brigic A, Southgate A, Sibbons PD и др. Полнослойное лапароэндоскопическое иссечение степлером поражения толстой кишки на модели ex vivo у свиньи. Эндоскопия 2013;45 Приложение 2 UCTN:E167-8.
46. Карри А.С., Берлинг Д., Майнта Э. и др. Анализ точности компьютерной томографии колонографии при определении анатомии для новых методов иссечения толстой кишки на всю толщину при ранней неоплазии толстой кишки. Colorectal Dis 2016;18:983-88. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
47. Змора О., Динневицер А.Дж., Пикарский А.Дж. и соавт. Интраоперационная эндоскопия при лапароскопической колэктомии. Surg Endosc 2002;16:808-11. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]
48. Горгун И.Э., Айтак Э., Манилич Э. и соавт. Интраоперационная колоноскопия не ухудшает результаты лапароскопической колоректальной хирургии: исследование с сопоставлением случаев. Surg Endosc 2013;27:3572-6. [ Перекрёстная ссылка ] [ PubMed ]

24.06.22 ©

Просмотренные публикации

QR-код этой страницы

Случайный выбор

Случайный выбор

Обратная связь
Напишите нам

Сообщение об ошибке
Что улучшить?